中西醫(yī)結(jié)合根除幽門螺桿菌90例臨床觀察

張春盛，雷凱君 ，吳聲振 ，朱國嬋

（1.佛山市中醫(yī)院藥劑科，廣東佛山 528000；2.深圳市中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東深圳 518033）

研究證實(shí)，幽門螺桿菌（Hp）感染是上消化道潰瘍的主要致病因素。臨床使用西藥（三聯(lián)方、四聯(lián)方序貫法等）根除Hp的方案均有較高的療效，但由于西藥不良反應(yīng)及長期使用出現(xiàn)的耐藥問題，使臨床效果受到影響[1]。我國具有豐富的中醫(yī)藥資源，近年對(duì)Hp感染相關(guān)疾病的研究具有長足發(fā)展，筆者總結(jié)我院應(yīng)用“三黃滅幽湯”治療Hp感染的上消化道疾病，證實(shí)其具有較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月因上消化道疾病癥狀在我院門急診就診，經(jīng)診斷符合以下條件的患者共280例，①臨床表現(xiàn)為腹脹、納差、噯氣或泛酸、胃脘隱痛或灼痛；②電子胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎；③黏膜活檢、快速尿素酶試驗(yàn)，14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）檢查Hp均為陽性；④無胃部外科手術(shù)史、肝腎功能正常，排除妊娠期或哺乳期婦女。所有入選患者年齡18～72歲，平均（41.15±9.20）歲，隨機(jī)分為三組。中西醫(yī)結(jié)合組90例，男57例，女33例；慢性淺表性胃炎46例，消化性潰瘍33例，萎縮性胃炎11例。西藥三聯(lián)組90例，男59例，女31例；慢性淺表性胃炎45例，消化性潰瘍34例，萎縮性胃炎11例。中藥組100例，男63例，女37例；慢性淺表性胃炎51例，消化性潰瘍36例，萎縮性胃炎13例。三組病例的一般資料比較，無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

中西醫(yī)結(jié)合組給予“三黃滅幽湯”（黃芩10 g，黃芪10 g，黃連 6 g，魚腥草 20 g，丹參 10 g，甘草 8 g，木香 8 g，延胡索9 g，海螵蛸 8 g，水煎 2次，合并成 500 ml，每天分 3次，早、中、晚餐前服用），同時(shí)服用奧美拉唑膠囊20 mg，每天2次（8∶00，20∶00），連續(xù) 4 周；西藥三聯(lián)組給予克拉霉素片 0.25 g，甲硝唑片 0.4 g，奧美拉唑膠囊 20 mg，均每天 2 次（8∶00，20∶00），口服，連續(xù)4周。中藥治療組，給予“三黃滅幽湯”每天1劑，水煎2次合并分早、中、晚餐前服用，連續(xù)4周。

1.3 觀察項(xiàng)目

①治療前后4周內(nèi)臨床癥狀變化，包括上腹痛、上腹燒灼感、腹脹、噯氣、泛酸、嘈雜感、口中異味等。②療程結(jié)束停藥4周后檢測(cè)14C-UBT。其中14C尿素膠囊，CO2集氣瓶及閃爍液，HUBT-01型Hp測(cè)試儀均購自深圳市海德威生物科技有限公司。③不良反應(yīng)觀察記錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

1.4.1 Hp檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡黏膜活檢、快速尿素酶試驗(yàn)，14C-UBT檢測(cè)均為陰性，判定為Hp根除。

1.4.2 潰瘍愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 愈合：潰瘍消失，瘢痕形成，黏膜糜爛炎癥消失；有效：潰瘍面縮小50%以上，黏膜糜爛明顯好轉(zhuǎn)；無效：潰瘍面縮小不到50%或無明顯變化，黏膜糜爛癥狀無明顯變化。

1.4.3 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀消失，Hp陰性；顯效：臨床癥狀明顯改善，Hp下降（++）；無效：臨床癥狀無改善，Hp無明顯下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

根據(jù)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)，總結(jié)Hp根除率、潰瘍愈合率及臨床癥狀改善率列入如下3個(gè)表格：中西醫(yī)結(jié)合組與西藥三聯(lián)組、中藥組比較，均有顯著性差異（P＜0.01）；而西藥三聯(lián)組與中藥組比較，則無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1～3。

表1 三組Hp根除率比較（n）Tab.1 Comparison of Hp eradication rate in 3 groups(n)

表2 三組潰瘍愈合情況比較（n）Tab.2 Comparison of healing rate of peptic ulcer in 3 groups(n)

表3 3組臨床癥狀改善情況（n）Tab.3 Improvement of clinical symptom in 3 groups(n)

2.2 不良反應(yīng)

中西醫(yī)結(jié)合組出現(xiàn)惡心、頭昏等6例，占6.67%；西藥三聯(lián)組出現(xiàn)心悸、出汗、頭痛、惡心、失眠、腹痛、皮疹、瘙癢12例，占13.33%，其中3例退出治療；中藥治療組出現(xiàn)頭昏、惡心等3例，占3.0%。未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療后復(fù)查肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

國內(nèi)外Hp根除治療多采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）短程三聯(lián)療法、四聯(lián)療法，開始根除率可達(dá)90%～95%。近年發(fā)現(xiàn)根除率有所下降，個(gè)別地區(qū)甚至下降低于80%[4]，尤其克拉霉素耐藥[5]使臨床療效明顯降低。中醫(yī)中藥對(duì)Hp根除有獨(dú)到的效果。

本組280例Hp感染的上消化道疾病應(yīng)用中西結(jié)合治療，西藥三聯(lián)方及“三黃滅幽湯”中藥治療臨床對(duì)比觀察結(jié)果：Hp 根除率分別為 92.22%（83/90），74.44%（67/90）和71.00%（71/100）；潰瘍愈合率分別為 91.11%（82/90），73.33%（66/90）和72.00%（72/100）；臨床有效率分別為 90.00%（81/90），72.22%（65/90）和 70.00%（70/100）。 以上數(shù)據(jù)看出，西藥三聯(lián)方比“三黃滅幽湯”稍好，但P＞0.05，無明顯差異，但中西結(jié)合療法則明顯比西藥三聯(lián)方和“三黃滅幽湯”中藥治療都好，有非常顯著性差異（P＜0.01）。這與王志坤等[6]用五味消毒飲合黃芪建中湯（主要為金銀花、野菊花、蒲公英、紫背天葵子、紫花地丁各15 g，桂枝、生姜各 9 g，炙甘草、黃芪各6 g、大棗12 g、白芍19 g等）對(duì)幽門螺桿菌感染的胃潰瘍73例進(jìn)行治療，并與西藥三聯(lián)（奧美拉唑，阿莫西林、克拉霉素）對(duì)照70例觀察治療結(jié)果，Hp根除率分別為95.89%和94.29%，潰瘍愈合率分別為97.26%和81.43%，本組效果稍差。但與王芳等[7]應(yīng)用“四黃調(diào)胃湯”（黃芪、黃連、黃芩、黨參、白術(shù)等）對(duì)Hp相關(guān)性胃炎及消化性潰瘍臨床對(duì)比觀察結(jié)果相近，即中西結(jié)合療效，Hp根除率最高，但本組應(yīng)用對(duì)照的西藥三聯(lián)方為克拉霉素、甲硝唑和奧美拉唑，其療效Hp根除率均已低于80%，這可能中國人對(duì)克拉霉素已形成耐藥有關(guān)[8]。

胃潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，中醫(yī)傳統(tǒng)理論中屬“胃脘痛”、“吞酸”或“痞滿”等病范疇，辨證多屬脾胃濕熱、氣滯、血瘀，為本虛標(biāo)實(shí)之證。祖醫(yī)《本草綱目》、《醫(yī)宗金鑒》、《金匱要略》等均以健胃益氣、清熱解毒化濁入手。

“三黃滅幽湯”具有清熱解毒、行氣和胃作用，由能殺滅Hp的黃芩、黃連、黃芪、魚腥草、丹參等[9]組成。丹參具有活血化瘀功效，能改善胃黏膜炎性組織周圍微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，青木香、延胡索行氣、止痛、活血，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腹痛、腹脹、噯氣、便秘等癥狀，甘草、海螵蛸和胃止酸。在PPI的協(xié)同下，提高胃內(nèi)pH，增強(qiáng)清熱解毒藥的殺菌能力。所以中西結(jié)合治療Hp感染才可能達(dá)到如此高的療效，而且具有復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少而輕、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，是治療Hp相關(guān)消化性潰瘍（PU）較理想的方法，建議作為二線治療方案。

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[7]王芳,危北海,孔令彪,等.四黃調(diào)胃湯與PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎及消化性潰瘍的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(6):337.

[8]胡伏蓮.三國專家共話HP研究——第七屆中日韓幽門螺桿菌學(xué)術(shù)會(huì)議擷英[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2008-03-27(3).

[9]霍紅梅,郁曉維.現(xiàn)代中醫(yī)藥對(duì)幽門螺桿菌感染及其相關(guān)性疾病的研究近況[J].甘肅中醫(yī),2008,21(2):112.