腎盂移行上皮細胞癌的超聲診斷誤診分析

趙春梅 ，王艷秋 ，秦翠麗

（1.黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院功能科，黑龍江大慶 163111；2.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院體檢科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

腎腫瘤多為惡性，良性者少，在惡性腎腫瘤中，以腎細胞癌為最常見，約占85%，腎盂移行上皮細胞癌占7%～8%[1]。在當前污染嚴重、環(huán)境很差的條件下，發(fā)病幾率增高[2]。本研究回顧性總結、分析了近幾年在我院就診的8例經(jīng)病理證實為腎盂移行上皮細胞癌的患者，來進一步探討超聲對腎盂移行上皮細胞癌的準確診斷及誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2005年10月～2009年10月，病理診斷為腎盂移行上皮細胞癌患者8例，其中，男5例，女3例；年齡38～69歲，平均57.5歲。

1.2 儀器與方法

所用儀器為美國HP8500-GP型彩色多普勒超聲儀和德國百勝AU6型彩色多普勒超聲儀，應用腹部探頭，頻率為3.5～5.0 MHZ。

常規(guī)取縱切、橫切、冠狀切面觀察腎臟實質回聲、有無壓迫征象、集合系統(tǒng)分布情況、有無占位及腎積水，輸尿管有無擴張，膀胱充盈下觀察膀胱壁的情況。靜脈腎盂造影所用儀器為北京萬東數(shù)字胃腸機，所用造影劑為歐乃派克，20 ml靜脈推注。CT機為日本東芝十六排多層螺旋CT，對比劑優(yōu)維顯 100 ml，注射速度 3.5 ml／s。

2 結果

8例患者均有無痛肉眼血尿，其中，乳頭狀癌6例，非乳頭狀癌2例，6例行靜脈腎盂造影，其中3例 患側腎為無功能腎，遂做CT增強掃描，另2例直接做CT掃描。8例患者超聲檢查無腎臟增大病例。3例超聲圖像明顯可見集合系統(tǒng)內(nèi)不規(guī)則形中等回聲2例、低回聲團塊1例，伴腎積水，直徑均大于1 cm；1例瘤體小，超聲未見占位、無腎積水，僅為肉眼血尿，靜脈腎盂造影檢查，顯示為左腎上極腎盞邊緣不整齊，有不規(guī)則充盈缺損；1例超聲表現(xiàn)為腎盂積水，寬0.9 cm，輸尿管無擴張，膀胱后壁局限性內(nèi)膜增厚，呈不規(guī)則形的突起，最厚為0.6 cm，表面不光整，靜脈腎盂造影可顯示為腎盂邊緣呈局限不規(guī)則充盈缺損，輸尿管局部變細，邊緣不規(guī)整，手術可見腎盂內(nèi)、輸尿管、膀胱多處癌侵潤；1例無腎積水，僅表現(xiàn)腎集合系統(tǒng)內(nèi)條形不規(guī)則低回聲區(qū)，周圍結構略有壓跡，CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)不規(guī)則形軟組織腫塊影，邊界較清，密度均勻，腎盂擴大；1例超聲表現(xiàn)為腎竇邊緣一偏強回聲光團，邊界尚清，內(nèi)回聲均勻，誤診為錯構瘤，靜脈腎盂造影顯示為腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，而無腎盞受壓閉塞，提示腎盂占位，手術切除；1例超聲可見腎盂中度積水，內(nèi)透聲不良，輸尿管無明顯擴張，膀胱未見異常。以上8例手術切除后均送病理檢查，病理報告為腎盂移行細胞癌。

3 討論

腎盂癌多為移行上皮細胞癌，其中，80%呈乳頭狀，20%為實性結節(jié)性腫瘤，少數(shù)為鱗狀上皮癌與腺癌。臨床表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼可見的全程血尿為本病的最常見的癥狀，占患者的90%[2]。

乳頭狀癌伴有腎積水時超聲容易顯示，結合患者有間歇性無痛血尿，均提示超聲醫(yī)師診斷腎盂移行上皮細胞癌，漏診率低。8例中有1例瘤體小，超聲檢查未見異常，僅為肉眼血尿半月余，靜脈腎盂造影可見左腎上極腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，CT增強進一步證實為腎盂占位，手術切除，為腎盂移行細胞癌Ⅰ期，可見有明顯無痛性肉眼血尿的患者，超聲檢查如未探及腎臟腫塊，應建議其他影像學檢查，以除外腎盂占位，為患者贏得寶貴時間。1例超聲檢查僅表現(xiàn)為右腎竇內(nèi)1.2 cm×0.3 cm不規(guī)則形低回聲，無液性分離暗區(qū)，輸尿管無擴張，超聲提示右腎集合系統(tǒng)回聲不均勻。CT可見腎盂內(nèi)不規(guī)則條形軟組織影，邊界較清，密度均勻，腎盞變形，腎盂擴張，提示右腎盂占位。該病例超聲檢查雖未看到明確腫塊，但提醒我們在探查到集合系統(tǒng)內(nèi)不均勻低回聲時，應謹慎、仔細詢問病情，并做進一步檢查，以防漏診。1例移行細胞上皮癌侵及腎盂、輸尿管、膀胱，患者有無痛血尿，超聲檢查僅見腎盂輕度積水，輸尿管無擴張，膀胱充盈后，可見膀胱壁增厚、毛糙，后壁增厚明顯，最厚為0.6 cm，表面不規(guī)整，范圍約2.3 cm×1.6 cm，超聲提示膀胱癌，腎盂積水。靜脈腎盂造影可見腎盂邊緣不規(guī)則充盈缺損，輸尿管局部變細，邊緣不規(guī)整，提示腎盂、輸尿管占位?？梢姵暀z查結合靜脈腎盂造影能提高本病病灶定位及定性診斷率，應作為常規(guī)檢查，兩者具有明顯的互補性。1例超聲表現(xiàn)為右腎上極腎竇邊緣一偏強回聲光團，大小為1.3 cm×1.5 cm，近似圓形，邊界尚清，內(nèi)回聲不均勻，詢問病史，患者1個月前出現(xiàn)無痛血尿，1周后自行消失，未做檢查。以往未做過體檢，此次陪朋友看病，亦做個體檢，超聲提示右腎錯構瘤?半個月后患者再次肉眼血尿，超聲檢查偏強回聲光團無明顯改變，無腎積水，輸尿管無擴張，膀胱亦未見異常。靜脈腎盂造影表現(xiàn)為右腎上極腎盞充盈缺損、邊緣不規(guī)則，而無腎盞受壓閉塞的削尖狀改變，提示腎盂占位?；颊咝惺中g治療，切除右腎，病理診斷為腎盂移行上皮細胞癌。該患者聲像圖不典型，但出現(xiàn)血尿應引起重視，遇到初次診斷似錯構瘤的患者，應密切隨診，觀察腫瘤的變化及化驗指標，以免漏診，延誤最佳治療時間。在這8例腎盂移行上皮細胞癌的患者中，一位患者，女，69歲，無痛全程肉眼血尿1個月余，近期體重銳減約10 kg，觸診為右腎區(qū)叩擊痛陽性，右側輸尿管走行區(qū)壓痛，左腎區(qū)無叩擊痛，左輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛，超聲檢查可見右腎大小為9.5 cm×5.0 cm，被膜光滑，實質回聲均勻，集合系統(tǒng)可見分離暗區(qū)，最大深徑為2.4 cm，內(nèi)回聲不純，呈無-低回聲（圖 1）。

圖1 非典型腎盂移行細胞癌

輸尿管上段擴張，內(nèi)徑為0.9 cm，下段顯示不清，左腎未見異常，膀胱充盈尚可，膀胱壁無增厚，膀胱內(nèi)可見一條狀弱回聲，范圍約2.8 cm×0.8 cm，移動陽性，超聲提示：右腎積水伴輸尿管擴張——集合系統(tǒng)內(nèi)回聲不純，膀胱內(nèi)弱回聲考慮凝血塊可能。

靜脈腎盂造影：右側腎盂腎盞未見顯影，25分片解壓后，右輸尿管未顯影。該患者2年前曾右腎積水、右輸尿管結石，碎石1次，碎石后，癥狀緩解，未再做超聲檢查，該次發(fā)病，僅表現(xiàn)腎積水，但透聲差，考慮為上次梗阻未完全治愈所致，但體重減輕、肉眼血尿1個月余，遂手術切除右腎，病理診斷為右腎盂移行上皮細胞癌Ⅱ級，輸尿管斷端未見癌累及，該病例告訴我們在診斷為腎盂積水的患者中，內(nèi)透聲不良者，應考慮是否有占位，詳細詢問病情，細心區(qū)分結石梗阻、先天梗阻、炎癥、結核或占位性梗阻，追其原因、及時追蹤復查，以防漏診。

由此可見，遇有無痛肉眼血尿的患者，通過超聲診斷醫(yī)師認真檢查、耐心詢問病情，綜合分析，必要時結合其他影像學檢查，提高了超聲診斷率，因此，超聲檢查是健康體檢和病情篩查的首選方法。

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