腹腔積液超濾回輸治療肝硬化頑固性腹腔積液的效果分析

龔 詩(shī)

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200）

本研究中，筆者選取2004年5月～2009年1月于我院治療的57例肝硬化頑固性腹腔積液（KA）患者為研究對(duì)象，采用不同方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)并分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年5月～2009年1月于我院治療的57例肝硬化頑固性腹腔積液患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為腹腔積液超濾回輸組（A組，29例）和腹腔穿刺放液組（B組，28例），A組的29例患者中，男性17例（58.6%），女性12例（41.4%）；年齡 33～69 歲，平均（42.4±1.1）歲；病程 3～22 個(gè)月，平均（7.8±1.0）個(gè)月。B 組的 28 例患者中，男性 16例（57.1%），女性12 例（42.9%）；年齡 40～66 歲，平均（43.1±0.9）歲；病程 2～19個(gè)月，平均（8.1±0.9）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用腹腔積液超濾回輸，此法可在病房或門(mén)診進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，適用于各種類(lèi)型頑固性腹腔積液的治療，此法即腹腔積液從腹腔中抽出，超濾濃縮后又回輸?shù)礁骨恢腥?，能迅速減輕患者痛苦，提高其生存質(zhì)量[1-2]，因此，不失為一種有效的“治標(biāo)”方法。我院采用AR-Ⅰ型自體腹腔積液超濾回輸治療儀及YD-1060一次性使用腹腔積液濃縮處理系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療。

B組采用腹腔穿刺放液進(jìn)行治療，此法對(duì)于那些因腹部高度膨隆影響呼吸、極度痛苦的患者效果較好，放腹腔積液的量應(yīng)因人而異，一般每次放2000～3000 ml或更多[3]，可重復(fù)進(jìn)行，但每周不宜超過(guò)3次。放腹腔積液與補(bǔ)充人體清蛋白應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，采用由泰州市康博醫(yī)療器械有限公司提供的一次性使用胸腹穿刺包，參照一次性使用胸腹穿刺包的步驟說(shuō)明進(jìn)行。

治療前后檢測(cè)兩組患者的WBC、PLT及清蛋白，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者基本情況比較（）

表1 兩組患者基本情況比較（）

組別 男/女 年齡（歲） 病程（個(gè)月）A 組（n=29）17/1242.4±1.17.8±1.0 B 組（n=28）16/1243.1±0.98.1±0.9

兩組患者在年齡、性別及病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果研究

對(duì)兩組患者采用不同的治療方法進(jìn)行治療后，對(duì)兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較（）

表2 兩組患者治療效果比較（）

組別 WBC（×109/L） PLT（×109/L） 清蛋白（g/L）A 組（n=29） 治療前1.41±0.0723.4±0.515.1±0.3治療后4.20±0.0573.7±0.345.2±1.2 B 組（n=28） 治療前1.45±0.0324.2±0.415.3±0.9治療后3.62±0.0465.2±0.535.2±1.6

由表2可見(jiàn)，A、B兩組治療前WBC、PLT及清蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 A、B 兩組 WBC、PLT及清蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

由表3可見(jiàn)，兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2、3結(jié)果說(shuō)明，腹腔積液超濾回輸效果明顯優(yōu)于腹腔穿刺放液，其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于腹腔穿刺放液，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步探討。

3 討論

肝硬化頑固性腹腔積液是指腹腔積液量較大，持續(xù)3個(gè)月以上，對(duì)常規(guī)利尿方法失去反應(yīng)，對(duì)水鈉均不能耐受，血鈉＜1300 mmol/L，尿鈉＜10 mmol/L，尿鈉/尿鉀＜1，自由水清除率＜1 ml/h[4-5]。腹腔積液患者具有明顯的循環(huán)功能降低，盡管內(nèi)臟血管床顯著淤血，但心排血量、有效血容量及腎血流量均減少，如繼續(xù)使用呋塞米等強(qiáng)利尿劑[6]，非但利尿效果不佳，而且往往使腎血漿血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率更為減少[7]，可導(dǎo)致肝腎綜合征及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，危及生命[8-9]。因此其治療極為重要，如何能既治療腹腔積液，減輕患者的痛苦，又減少并發(fā)癥發(fā)生率成為治療肝硬化頑固性腹腔積液的重中之重[10-12]。本研究中，筆者通過(guò)對(duì)腹腔積液超濾回輸在肝硬化頑固性腹腔積液治療中的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其在肝硬化頑固性腹腔積液的治療中不但效果明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率也較低，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量、減輕患者及家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著積極的意義。由此可見(jiàn)，腹腔積液超濾回輸在肝硬化頑固性腹腔積液治療中是較為可行的方法之一。

綜上所述，筆者認(rèn)為在肝硬化頑固性腹腔積液治療中，腹腔積液超濾回輸效果較好，提高了廣大患者的生存質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，值得臨床進(jìn)一步探討。

[1]Arroyo V,Gerbes AL,Dubley FJ,et al.Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome incirrhosis[J].Hepatology,1996,23(1):164-176.

[2]胡大榮.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹腔積液[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(12):852.

[3]Vila MC,Coll S,Sola R,et al.Total paracentesis in cirrhotic patients with tense ascites and dilutional hyponstremia[J].Am J Gastroenterol,1999,94(8):2219-2221.

[4]明全,邱邵勤,錢(qián)宜丹,等.中藥聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹腔積液31例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(2):120.

[5]鈕志林,甘建和,吳建成,等.腹水超濾濃縮環(huán)注術(shù)治療肝硬化頑固性腹腔積液的臨床研究[J].肝臟,2002,7(1):31-32.

[6]Catalano C,Fabbian F,Dilandro D.Reinfusion and concentration of ascitic fluid during hemodialysis in a cirrhotic uremic patient[J].Am J Kidney Dis,1998,32(1):164-167.

[7]樓雅依,烏文琳,陸其明.腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療肝硬化頑固性腹腔積液的臨床研究[J].臨床肝膽病雜志,2005,21(5):320.

[8]Kevin PM,Florence W,Pere G,et al.The management of ascites in cirrhosis report on the consensus conference of the international ascites club[J].Hepatology,2003,38(1):258-266.

[9]Salemo F,Merli M,Riggio O,et al.Radomized controlled study of TIPS versus paracentesis plus album in cirrhosis with severe ascites[J].Hepatology,2004,40:629-635.

[10]陳百芳.腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2005,8(2):103-104.

[11]陳蜂松,趙建妹,王愛(ài)華,等.血漿腦鈉肽原對(duì)肝硬化難治性腹水的判斷價(jià)值[J].世界華人消化雜志,2009,17(9):940-944.

[12]Yildiz R,Yildirim B,Karincaoglu M,et al.Brain natriuretic peptide and severity of disease in non-alcoholic cirrhotic patients[J].J Gastroenterol Hepatol,2005,20(7):1115-1120.