硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝膠聯(lián)用于兒童散瞳檢影的臨床觀察

張華平 吳秋云

斜視、弱視、近視是危害少年兒童視覺發(fā)育的常見眼病。據(jù)全國弱視斜視防治組(1985)對大量學齡前兒童進行普查與篩選，弱視患病率為2.83%[1]。人類的視覺發(fā)育以6歲以前為關(guān)鍵期。4～6歲兒童經(jīng)過短時間的訓練就能配合進行視力及驗光檢查，故此期兒童是發(fā)現(xiàn)視力異常，配合治療的最佳時期，正確的眼驗光結(jié)果對于診斷和治療均有重要意義。臨床上對于＜12歲的屈光不正兒童；＞3.0D的遠視眼；合并散光或斜視者；屈光度數(shù)低且矯正視力不良者，通常使用阿托品散瞳3～4d，使睫狀肌充分麻痹后再驗光，以保證屈光度的準確性[2-4]。

目前散瞳，臨床主要應用硫酸阿托品滴眼液、硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝膠。其中，硫酸阿托品滴眼液在眼內(nèi)停留時間短，生物利用度相對較低，易通過鼻淚管至黏膜吸收而出現(xiàn)全身中毒反應；硫酸阿托品眼膏由于其黏稠性易造成暫時性視物模糊，且角膜表面殘留油脂而干擾檢影[5]。與前二者相比，眼用硫酸阿托品眼用凝膠有一定的黏度，比硫酸阿托品滴眼液通過鼻淚管至黏膜吸收的少；也不會導致視力模糊，角膜表面殘留油脂干擾檢影[6]等優(yōu)點。因此，臨床上更傾向于使用硫酸阿托品眼用凝膠。同時發(fā)現(xiàn)，使用硫酸阿托品眼用凝膠比硫酸阿托品眼膏易出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁等不良反應。

3～11歲的屈光不正兒童都在上幼兒園或小學。阿托品散瞳后近視力下降，直接影響孩子學習及手工活動，并且需要21d才能恢復正常，為了減少擴瞳對孩子學習的影響，多選擇在暑期進行擴瞳驗光。而酷暑天氣里，抑制汗腺分泌導致體溫升高引起的種種不適，降低了患兒及家長使用硫酸阿托品眼用凝膠的依從性。對此，漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院嘗試把硫酸阿托品眼膏、硫酸阿托品眼用凝膠聯(lián)合起來應用于兒童散瞳檢影，研究如何降低單用硫酸阿托品眼膏角膜表面殘留干擾檢影，減少單一使用硫酸阿托品眼用凝膠所產(chǎn)生的不良反應。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2009年6月份到9月份來漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院眼科就診的需散瞳驗光的兒童70例（140眼）。入選的標準是：年齡3～11歲，1個月內(nèi)局部或者全身未用其他類阿托品藥物。隨機分為硫酸阿托品眼膏-硫酸阿托品眼用凝膠組35例（70眼），硫酸阿托品眼用凝膠組35例（70眼）。囑托滴眼后壓迫內(nèi)皉淚囊5min，并向家長解釋可能會出現(xiàn)視物模糊，畏光等不適現(xiàn)象。

1.2 給藥方法

對照組：選用沈陽興齊市制藥有限責任公司生產(chǎn)的硫酸阿托品眼用凝膠滴入結(jié)膜囊內(nèi)（1滴/次，3次/d），連用4d。

實驗組：上海通用藥業(yè)股份公司生產(chǎn)的硫酸阿托品眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)（1cm/次，3次/d），連用3d，第4天用沈陽興齊市制藥有限責任公司生產(chǎn)的硫酸阿托品眼用凝膠滴入結(jié)膜囊內(nèi)（1滴/次，3次/d）。

1.3 觀察方法

以問卷調(diào)查搜集病兒用藥過程中的反應資料，由家長自行填寫或家長口述進行記錄。共發(fā)放問卷70份，回收率100%。統(tǒng)計用藥4d內(nèi)患兒顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁、小便困難等的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0，統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

通過對問卷數(shù)據(jù)的收集和整理，各個觀察指標在對照組和實驗組中出現(xiàn)的平均天數(shù)見表1。

通過兩獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示實驗組和對照組的上述觀察指標存在顯著差異（概率P＜0.05）。實驗組在面部潮紅，心率加快，高熱等不良反應明顯低于對照組；對照組出現(xiàn)的高熱、心率加快等癥狀雖可自行緩解，但這些反復不舒服的經(jīng)歷造成幼兒下次用藥時不依從，加大滴眼后很好壓迫內(nèi)皉淚囊的難度進而引起藥液進一步過多吸收。

表1 兩組患者觀察指標出現(xiàn)的平均天數(shù)

3 討 論

硫酸阿托品眼用制劑用于臨床時間已久，其降低睫狀肌調(diào)節(jié)力的效果可靠。滴眼液易出現(xiàn)中毒反應，已很少應用。單用阿托品眼膏藥造成暫時性視力模糊，影響準確測定晶狀體的屈光度。單用硫酸阿托品眼用凝膠雖可避免油脂類眼膏產(chǎn)生的“模糊現(xiàn)象”，但易出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁等不適現(xiàn)象。同時，抑制汗腺分泌引起的種種不適，降低了患兒及家長使用硫酸阿托品眼用凝膠的依從性。

綜上所述，硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝膠聯(lián)用于兒童散瞳檢影，可減輕硫酸阿托品眼膏油脂造成的暫時性視力模糊對驗光的影響；也可減輕單用硫酸阿托品眼用凝膠的不良反應，提高兒童散瞳檢影效果，提高患兒阿托品散瞳的依從性，是安全、理想的兒童散瞳檢影睫狀肌麻痹的給藥方法。

[1]中華醫(yī)學會眼科學會弱視斜視防治學組.兒童弱視流行病學調(diào)查資料[J].中華眼科雜志,1985,21(增刊):31.

[2]陳婉玲,高俐,李清花.托吡卡胺與阿托品在屈光不正性弱視兒童散瞳驗光時的對比[J].臨床眼科雜志,2002,10(6):538-539.

[3]戎君,孫景瑩,吳彤霞.美多麗對遠視眼學齡兒童的實用性探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2004,12(2):73-74.

[4]謝宇明,周少君風,馮光強.屈光不正性弱視兒童托品酰胺滴眼液與1%阿托品眼膏散瞳驗光的對比分析[J].新醫(yī)學2003,11(34):697-698.

[5]徐廣第.眼科屈光學(修訂本)[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2001:186-188.

[6]王弘,祝肇榮.硫酸阿托品眼用凝膠用于兒童散瞳檢影的臨床觀察[J].上海第二醫(yī)科大學學報,2005,25(9):935-936.