結(jié)核病患者用藥依從性的健康教育

呂美英，周新鳳

我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，全國每年新發(fā)結(jié)核患者145萬，其中傳染性結(jié)核患者65萬，每年死于結(jié)核病達(dá)13萬人，患者數(shù)僅次于印度居全球第二位。結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性傳染性疾病,目前人類控制結(jié)核病的主要手段是選用全國結(jié)核病治療工作手冊所推薦的化療方案[1]，采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的督導(dǎo)，完成結(jié)核病的用藥治療。根據(jù)筆者所在醫(yī)院就診的結(jié)核患者用藥依從性的問卷調(diào)查，抗結(jié)核治療由于用藥時間長，藥物不良反應(yīng)多，故患者的用藥依從性較差，完全依從占32.4%，部分依從和不依從占67.6%，部分依從和不依從統(tǒng)稱為非依從性。因此，如果采取積極有效的健康教育干預(yù)措施，可以提高結(jié)核患者的用藥依從性，從而完成整個化療，提高結(jié)核病的治愈率、降低病死率、減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，從而推動我國結(jié)核病的防治工作，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)和社會的健康發(fā)展。為此，在2008-01～04對筆者所在醫(yī)院結(jié)核患者68例進(jìn)行有效的健康教育干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008-01～04就診于筆者所在醫(yī)院肺科門診的結(jié)核病患者68例。其中男48例，女20例；年齡20～75歲，平均51.6歲。文化程度：高中以上43例占63.2%，初中以下25例占36.8%。

1.2 方法

1.2.1 填寫調(diào)查問卷 在結(jié)核患者復(fù)診時，以問卷調(diào)查的內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過面對面地詢問，調(diào)查者代筆或者患者與其家屬當(dāng)場填寫調(diào)查問卷，對結(jié)核病患者的用藥依從情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般情況，以及臨床診斷、用藥種類、用藥時間、是否按醫(yī)師指導(dǎo)用藥、未規(guī)范用藥的原因，如何提高用藥依從性等內(nèi)容。在被調(diào)查者中根據(jù)未規(guī)范用藥的原因采取護(hù)理干預(yù)措施，實施健康教育，間隔9個月后（結(jié)核病治療療程時間），再次對上述患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 讓患者了解治療方案，提高患者對疾病的認(rèn)識 護(hù)士可將結(jié)核病的病因、病理及其性質(zhì)簡單明了地向患者解釋，讓患者了解治療方案，提高患者對疾病的認(rèn)識，使患者知道結(jié)核病是一種慢性傳染病，只有按醫(yī)囑長期規(guī)范用藥才能取得較好的效果；如果不能長期堅持治療，較易使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，反而增加治療的難度和代價。

1.2.2.2 做好服藥時的說明工作 護(hù)士用通俗易懂、簡明扼要的語言說明抗結(jié)核藥物的用法、用量、時間（飯前或飯后服用），對老年人、記憶力差的患者要有耐心，在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯服或漏服，減少非依從性的發(fā)生。向患者介紹一次頓服或隔日服用的方法，不但減少患者服藥次數(shù)，提高療效，降低不良反應(yīng)，而且大大提高患者的用藥依從性。耐心地向患者說明用藥的道理，不遵從醫(yī)囑的危害。對于理解能力差、文化層次低的患者，可在多個不同場合下或用不同的方法重復(fù)，強(qiáng)化患者的理解，也可在藥物包裝上貼上象形圖。

1.2.2.3 加強(qiáng)科學(xué)合理用藥知識教育 指導(dǎo)患者正確地使用藥物，尊重患者在用藥過程中的反應(yīng)和意見，向患者說明服藥過程中可能產(chǎn)生的不良作用及不良反應(yīng)以及應(yīng)對方法。避免恐懼心理，堅持按療程用藥。指導(dǎo)患者不能簡單地只憑藥物說明書，而應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，從而增加用藥依從性。

1.2.2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 通過護(hù)士細(xì)致周到的心理疏導(dǎo)，增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的親近，消除在用藥方面的疑惑，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者用藥依從性。

1.2.2.5 做好家屬的思想工作，爭取家庭和社會的支持 結(jié)核病為傳染病，因此結(jié)核患者迫切需要社會和家庭的理解與支持。家庭支持除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等有形的支持直接影響患者的治療依從性外，還使患者相信其被關(guān)心愛護(hù)和有價值的，從而幫助患者克服因結(jié)核病折磨而產(chǎn)生治療依從性差的懈怠情緒。家庭和社會的支持對良好遵醫(yī)所獲得的良好效果起正反饋效應(yīng)，對幫助患者建立用藥依從性有著積極的作用。

1.2.2.6 志愿者督導(dǎo) 組織志愿者負(fù)責(zé)結(jié)核患者的用藥督導(dǎo)，從而增加用藥依從性。每一名志愿者負(fù)責(zé)1～2例患者，采取定期上門了解用藥情況和服藥指導(dǎo)，同時，采取有效的電話回訪指導(dǎo)用藥，提供咨詢熱線，隨時解答患者的問題。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后用藥依從性比較見表1。

表1 干預(yù)前后患者用藥依從性

3 討 論

通過與患者面對面的交談與溝通，可以了解患者用藥治療后發(fā)生的心理變化，幫助增強(qiáng)心理承受能力，提高用藥依從性。運用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)知識對患者進(jìn)行心理、藥物咨詢，形成護(hù)士、醫(yī)師、患者三方良性循環(huán)。通過積極有效的健康教育，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認(rèn)識，正確理解治療方案，促使患者家屬積極配合，支持和監(jiān)督患者依從性地接受治療，提高患者用藥依從性，確?；颊哂盟幇踩c有效。

用藥依從性的高低，直接關(guān)系到治療質(zhì)量的好壞、療程的長短及藥品不良反應(yīng)是否會帶來更大的傷害[2]，甚至關(guān)系到結(jié)核桿菌是否很快出現(xiàn)抗藥性的問題，這對結(jié)核病的治療質(zhì)量會產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響。提高用藥依從性是提高疾病治愈率，保證衛(wèi)生資源合理應(yīng)用的前提，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)是提高用藥依從性的重要保障。提高結(jié)核病患者的用藥依從性，就要了解結(jié)核病的用藥特點：療程長，一般需要治療9～18個月，甚至更長的時間；用藥復(fù)雜，絕大多數(shù)患者需聯(lián)合用藥[3]。有許多患者在疾病還沒有治愈的情況下，在藥療過程中，由于藥品不良反應(yīng)傷及肝、腎，或是在治療期間又出現(xiàn)新的病癥，在服用抗結(jié)核藥的同時，又要加服保肝藥或增強(qiáng)身體免疫力的藥物，或者其它類藥物，有的口服給藥與注射給藥同時進(jìn)行。由此可見，如何提高患者的用藥依從性仍是醫(yī)護(hù)人員面臨的復(fù)雜工程。依據(jù)結(jié)核病的用藥特點，護(hù)理服務(wù)必須考慮多方面的因素，拓展服務(wù)范圍、深化服務(wù)內(nèi)容、完善服務(wù)方式，不同對象應(yīng)進(jìn)行不同側(cè)重點的用藥指導(dǎo)[4]，努力提高結(jié)核病患者的用藥依從性，以達(dá)最佳治療目的，從而提高疾病的治愈率和患者的生存質(zhì)量。

總之，健康教育干預(yù)能有效提高結(jié)核患者用藥依從性，提高結(jié)核病的治愈率，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.全國結(jié)核病防治工作手冊[M].1999.53-60.

[2]葉永年.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.58.

[3]中國防癆協(xié)會.耐多藥結(jié)核病化學(xué)治療的意見[J].中國防癆雜志，2003，25（1）：4.

[4]齊曉漣，王育琴.老年不同人群用藥依從性的調(diào)查分析[J].中國藥學(xué)雜志，2002，37（2）：142.