聯(lián)合用藥治療嬰幼兒喘息性疾病急性發(fā)作83例

方 潛 (浙江慈溪市龍山中心衛(wèi)生院 315312)

嬰幼兒喘息性疾病有類似的喘息癥狀和體征，包括嬰幼兒哮喘和毛細支氣管炎，但各有不同的病因，目前尚無統(tǒng)一的治療方案。筆者對嬰幼兒喘息性疾病急性發(fā)作采用聯(lián)合用藥，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

選擇2006年12月至2008年9月在我院門診診治的6個月至3歲的嬰幼兒喘息性疾病患兒83例，其中毛細支氣管炎45例(54.2%)，嬰幼兒哮喘38例(45.8%)。毛細支氣管炎45例中男29例，女16例；年齡6個月至3歲，平均10.4個月；所有患兒均符合毛細支氣管炎診斷標準[1]。嬰幼兒哮喘38例中男26例，女12例；年齡11個月至3歲，平均20.9個月;所有患兒均符合全國兒科哮喘協(xié)作組制定的哮喘診斷標準[2]。83例患兒均無發(fā)熱，無肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，排除結(jié)核感染等因素造成的喘息發(fā)作。

2 方法

2.1 治療 潑尼松片1～1.5mg/(kg·d)，每日3次，連用3天；班布特羅口服液5ml，每日1次，睡前服用，連用1周；氯雷他定顆粒5mg，每日1次，一般連用2周；孟魯司特咀嚼片5mg，每日1次，睡前服用。

2.2 療效評價 用藥3天、7天和14天后門診復(fù)診或電話隨訪。顯效：咳嗽消失，氣促緩解(呼吸頻率＜40次/分)，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：咳嗽、喘憋明顯減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：上述癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

治療3天后，進行療效評價時失訪2例(2.4%)；治療7天后，失訪3例(3.6%)。本組患兒不同治療時間與療效的關(guān)系見表1。

表1 不同治療時間與療效的關(guān)系 [例(%)]

由表1可見，治療14天時，患兒的顯效率最高，7天時次之，3天時最低。

3 討論

糖皮質(zhì)激素廣泛用于治療嬰幼兒喘息。楊敬業(yè)等[3]報道，激素治療可能會減少喘息性疾病發(fā)作后反復(fù)喘息的次數(shù)。白三烯在哮喘、毛細支氣管炎和其他病毒引起的喘息患者血中均升高，是重要的炎性介質(zhì)，因此白三烯受體拮抗藥治療嬰幼兒喘息是有效的，在一些研究中也支持這一觀點[4-5]。孟魯司特為白三烯受體拮抗藥，它可改善喘息患兒日間和夜間的癥狀，增加無癥狀的天數(shù)，減少發(fā)作的次數(shù)，延長病情再次加重的時間，尤其適合低齡兒童。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案已將其列為5歲及以下嬰幼兒的輕度持續(xù)哮喘患兒的防治藥物之一。

班布特羅是一種長效β2受體激動藥，對支氣管平滑肌能產(chǎn)生持續(xù)的松弛作用，并且抑制內(nèi)源性介質(zhì)引起的充血水腫，從而增加黏膜纖毛的清除能力，因而能有效治療咳嗽。氯雷他定是第二代H1受體拮抗藥，具有多種抗過敏及抗炎作用。錢耀琴等[6]報道，氯雷他定具有良好的抗黏附分子作用，還有阻止炎癥細胞浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)，還具有一定的炎前干預(yù)效果。

本次觀察所選對象以輕度喘息急性發(fā)作為主，故對中度喘息急性發(fā)作患兒的治療尚有待進一步積累經(jīng)驗。

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