構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的探討

謝明均，謝 鋼，雷 鳴，陳金容

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

2009年8月，衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則2009版（征求意見稿）》以及《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則（試行）征求意見稿》等文件表明，未來政府衛(wèi)生投入的重點(diǎn)主要是用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，并且鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?？梢钥闯觯诖笾行歪t(yī)院的投入不會(huì)明顯增加，而社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)將使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。目前，醫(yī)療服務(wù)正在逐步從賣方市場(chǎng)走向買方市場(chǎng)，患者由單純治病變得更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。大多數(shù)公立醫(yī)院為滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求層次的提高，豐富患者關(guān)于技術(shù)與非技術(shù)的需求內(nèi)容，除了不斷提高診療技術(shù)水平，還紛紛擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，積極改善就醫(yī)環(huán)境、新增醫(yī)療設(shè)備，形成了較大規(guī)模的籌資、投資、資金回收等方面的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也伴隨著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)逐步滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系著公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)該充分借助風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工具，對(duì)醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)、資金使用、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)收支運(yùn)行動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)， 以便引起醫(yī)院管理者的重視， 及時(shí)作出相應(yīng)防范措施，從而達(dá)到減少損失的目的，確保財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全運(yùn)行。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指因?yàn)樨?cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不合理、融資不當(dāng)使單位可能喪失償債能力而導(dǎo)致投資者預(yù)期收益下降的機(jī)會(huì)和可能。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是隨著經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開展而客觀存在且無法完全消除的，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的目的就在于通過了解風(fēng)險(xiǎn)的來源和特征，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，正確預(yù)測(cè)、衡量財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂坪头婪叮⒄_選擇規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、接受風(fēng)險(xiǎn)等方式，將損失降至最低程度，為單位創(chuàng)造最大的收益。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在進(jìn)行籌資、投資、資金回收和收益分配等各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于各種難以預(yù)料或無法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)務(wù)活動(dòng)的客觀實(shí)際結(jié)果偏離原定目標(biāo)和主觀預(yù)想的距離越大，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就越大。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)若不加重視和防范，將影響醫(yī)院正常資金運(yùn)行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)[1]。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具體受到宏觀環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的綜合影響。宏觀環(huán)境主要是指經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、資源環(huán)境等。隨著衛(wèi)生體制改革不斷深入，國(guó)家把重點(diǎn)投入到社區(qū)和農(nóng)村，而大中型公立醫(yī)院的藥品價(jià)格不斷下調(diào)，診療項(xiàng)目調(diào)整，金融市場(chǎng)變動(dòng)等導(dǎo)致公立醫(yī)院貸款資金成本率和購(gòu)買設(shè)備的成本上升，患者拖欠住院費(fèi)用等等外部原因，勢(shì)必引起公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至使醫(yī)院陷入困境[2]。內(nèi)部環(huán)境包括醫(yī)院管理人員是否存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、財(cái)務(wù)監(jiān)控制度是否健全、風(fēng)險(xiǎn)防范措施是否完善并落實(shí)到位等。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)決策存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤發(fā)生，加之醫(yī)院缺乏健全的內(nèi)部控制制度，且財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效的約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生，稍有不慎就會(huì)觸發(fā)破壞性財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并不是一朝一夕，它是醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)矛盾的集中體現(xiàn)，其表現(xiàn)形式主要在以下幾個(gè)方面：（1）資產(chǎn)的流動(dòng)性降低。醫(yī)院資產(chǎn)的流動(dòng)性一旦發(fā)生衰退甚至遲滯，將導(dǎo)致現(xiàn)金流量嚴(yán)重不足，使正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和資金周轉(zhuǎn)難以為繼。若長(zhǎng)期資產(chǎn)和流動(dòng)資金占用不配套、資金比例不協(xié)調(diào)，會(huì)加劇資金周轉(zhuǎn)的困境。（2）無法償還到期應(yīng)付債務(wù)。由于醫(yī)院采取過激的籌資策略不符合醫(yī)院實(shí)際，以大量的短期資金用于購(gòu)置固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等永久性和長(zhǎng)期性資產(chǎn)，加大短期債務(wù)支付壓力，加劇流動(dòng)負(fù)債的償還風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致大量到期債務(wù)無力償付，發(fā)生嚴(yán)重的債務(wù)危機(jī)。（3）收不抵支，資產(chǎn)出現(xiàn)縮水。由于收支結(jié)余長(zhǎng)期出現(xiàn)赤字，醫(yī)院抵御債務(wù)性或資產(chǎn)性風(fēng)險(xiǎn)的能力不斷降低，自有資本開始逐漸被虧損侵蝕，總資本減少的同時(shí)，使得總資本中的自有資本比例下降而債務(wù)資本比重上升；虧損嚴(yán)重時(shí)將侵吞全部自有資本和留存收益，發(fā)生資不抵債，所有者權(quán)益呈現(xiàn)巨額赤字，醫(yī)院將出現(xiàn)嚴(yán)重的生存危機(jī)。（4）或有事項(xiàng)形成潛在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)過程中的籌資不當(dāng)、投資失誤、營(yíng)運(yùn)不善等原因引起的未決訴訟、未決仲裁、對(duì)外提供擔(dān)保承擔(dān)連帶責(zé)任、醫(yī)療過錯(cuò)賠付等形式的或有負(fù)債，構(gòu)成潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)或有負(fù)債轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)債務(wù)責(zé)任和賠償義務(wù)時(shí)，就可能產(chǎn)生債務(wù)危脅或資產(chǎn)損失，引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)。

3 選擇醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的原則

3.1 全面性與代表性相結(jié)合的原則

能夠反映醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)眾多，類別廣泛。既有比率指標(biāo)和絕對(duì)指標(biāo)，又有靜態(tài)指標(biāo)和動(dòng)態(tài)指標(biāo)，還有綜合指標(biāo)和具體指標(biāo)。指標(biāo)形式多樣化，可以為選擇指標(biāo)提供有利條件。但在選取時(shí)不能只顧堆徹?cái)?shù)據(jù)而使用無用指標(biāo)，選擇對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)高度敏感的指標(biāo)才可能起到“警報(bào)器”的作用，多余不相關(guān)的財(cái)務(wù)指標(biāo)只會(huì)造成工作量的浪費(fèi)。

3.2 可量化與可比性相結(jié)合的原則

評(píng)估財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容,有的可以用量化指標(biāo),有的不能用量化指標(biāo)。單憑定量指標(biāo)會(huì)顯得過于程式化和不夠全面；單憑定性指標(biāo)會(huì)缺乏一定的證明力和說服力。只有定量與定性評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合，評(píng)估結(jié)果才更直觀和科學(xué)性,才能有效得出具體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確保判斷質(zhì)量。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估需要將指標(biāo)進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ龋?因此不具有可比性的指標(biāo)會(huì)使預(yù)警模型失去作用。

3.3 客觀性與動(dòng)態(tài)性相結(jié)合的原則

選擇的評(píng)估指標(biāo)不應(yīng)受到主觀意志或個(gè)人偏見所左右，要根據(jù)判斷的客觀要求合理選擇，指標(biāo)要能從多側(cè)面、多角度體現(xiàn)其綜合性。并且采用的評(píng)估指標(biāo)能夠被財(cái)政部門、審計(jì)部門、金融系統(tǒng)、衛(wèi)生主管部門等接受和認(rèn)可，可接受性越高,評(píng)估的效果也就越明顯。不同時(shí)期、不同管理理念對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估要求也不一樣。因此，在構(gòu)建預(yù)警模型時(shí)必須將這些因素考慮在內(nèi)，適時(shí)的對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的要求。

4 醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的程序

4.1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的整體設(shè)計(jì)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的主要思想是借用美國(guó)財(cái)務(wù)學(xué)家亞歷山大·沃爾于本世紀(jì)初在《財(cái)務(wù)報(bào)表比率分析》中提出的信用能力指數(shù)的概念進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)綜合分析。公立醫(yī)院可以根據(jù)行業(yè)特殊性，從經(jīng)營(yíng)狀況中考慮關(guān)于債務(wù)保障、資產(chǎn)流動(dòng)、獲取利潤(rùn)和發(fā)展?jié)摿λ膫€(gè)方面選擇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)，用線性關(guān)系結(jié)合起來，分別給定其在總體評(píng)估中所占的比重，總和100分；然后將標(biāo)準(zhǔn)比率與實(shí)際比率相比較，評(píng)出每項(xiàng)指標(biāo)的得分，最后求出總評(píng)分。通過這種方法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估結(jié)果就是給出信號(hào)來預(yù)示潛在的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)評(píng)估指標(biāo)的綜合風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在臨界點(diǎn)范同內(nèi)時(shí)，表示財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處于相對(duì)安全狀態(tài)； 反之則表示財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處于不同等級(jí)的危險(xiǎn)狀態(tài)。

4.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的確定

目前衛(wèi)生行政部門還沒有制定出一套統(tǒng)一的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系。通過查閱大量文件和相關(guān)財(cái)務(wù)制度，參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，運(yùn)用標(biāo)桿基準(zhǔn)的原理，從償債能力、營(yíng)運(yùn)能力、獲利能力和發(fā)展能力四個(gè)方面初選財(cái)務(wù)指標(biāo)。由于初選指標(biāo)比較多，且大部分指標(biāo)之間存在相關(guān)性，需要從中剔除意義不大，無實(shí)用價(jià)值和作用重復(fù)的指標(biāo)。通過分別采用德菲爾法、相關(guān)系數(shù)法、聚散分析法和分子分析法進(jìn)行分析，再匯總幾種方法都共同選擇的具備代表性、能起到重要影響和決定因素的指標(biāo)，作為最終篩選出醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。

4.3 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的權(quán)重分配

權(quán)重即是指財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)在總分中所應(yīng)占的比重，表明了該財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)在整個(gè)預(yù)警模型中的重要性，是對(duì)目標(biāo)值起權(quán)衡作用的數(shù)值。在確定指標(biāo)權(quán)重時(shí)應(yīng)以醫(yī)院財(cái)務(wù)安全為目標(biāo)，針對(duì)內(nèi)在和外在環(huán)境的改變作出相應(yīng)的調(diào)整，所有指標(biāo)權(quán)重系數(shù)之和為 100%。各指標(biāo)權(quán)重比例應(yīng)該呈現(xiàn)明顯差異，相對(duì)重要的指標(biāo)，其權(quán)重相對(duì)高。為避免主觀賦權(quán)與客觀賦權(quán)造成的偏差，應(yīng)分別對(duì)主觀權(quán)重與客觀權(quán)重進(jìn)行整合，互相彌補(bǔ)不足，又發(fā)揮自身的優(yōu)點(diǎn)，得出的賦權(quán)結(jié)果更科學(xué)、準(zhǔn)確和合理。目前，確定指標(biāo)權(quán)重的常用方法有經(jīng)驗(yàn)法、層次分析法、標(biāo)準(zhǔn)離差法和熵權(quán)法等。

4.4 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的衡量

標(biāo)準(zhǔn)值的確定是整個(gè)評(píng)估體系的技術(shù)難點(diǎn)，數(shù)值的高低直接影響到評(píng)估結(jié)果。建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型主要是針對(duì)指標(biāo)異常波動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此，在標(biāo)準(zhǔn)值選擇時(shí)應(yīng)做具體分析。常用的方法是采用國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)際公認(rèn)數(shù)，或以行業(yè)平均數(shù)為基礎(chǔ)，適當(dāng)進(jìn)行理論修正。除此之外，也可以采用醫(yī)院的歷史財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院計(jì)劃(定額)數(shù)、醫(yī)院某一歷史時(shí)期平均先進(jìn)值、同一指標(biāo)連續(xù)三年平均值、較有影響力的同行先進(jìn)數(shù)等作為標(biāo)準(zhǔn)比率；或是采用財(cái)政、審計(jì)、金融信用等部門的財(cái)務(wù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來綜合考慮醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值。無論選擇哪種方式確定，標(biāo)準(zhǔn)值都必須具備可比性，要能體現(xiàn)平均先進(jìn)、客觀合理、確實(shí)可比；能保持連貫性，反映的內(nèi)容、期間、計(jì)算口徑要保持一致，要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)[3]。

5 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的應(yīng)用

5.1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)綜合指數(shù)的合成

綜合指數(shù)法是編制綜合評(píng)估值的一種基本計(jì)算形式，綜合多個(gè)指標(biāo)的報(bào)告期數(shù)據(jù)(或監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù))和對(duì)比期數(shù)據(jù)(或標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù))的信息，定量地表達(dá)幾個(gè)指標(biāo)的綜合平均變化程度，它是把各種不能直接相加的社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象還原為價(jià)值形態(tài)進(jìn)行對(duì)比的一種方法。因此，可以利用綜合指數(shù)的方法來對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析。由于各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算單位、性質(zhì)等有所不同，不能直接進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，必須將各指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，即將指標(biāo)值與參考值相除。具體步驟如下：

第一步，評(píng)估指標(biāo)數(shù)值的無量綱化

由于指標(biāo)的產(chǎn)生背景不同，所以不同指標(biāo)都帶有相應(yīng)的單位。為使綜合評(píng)估結(jié)果具有可比性，就必須對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行無量綱化處理。標(biāo)準(zhǔn)化的目的是消除量綱的影響，使得不同單位和不同方向的指標(biāo)間可以進(jìn)行比較。理想的標(biāo)準(zhǔn)化方法是既能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的目的，即消除量綱及指標(biāo)數(shù)據(jù)波動(dòng)范圍不同對(duì)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，又使信息損失最小。

正向指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化處理公式：X正＝（X-Xmin）／(Xmax-Xmin)

反向指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化處理公式：X反＝（Xmin-X）／(Xmax-Xmin)

適度指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化處理公式：X中＝（X-Xavr）／(Xmax-Xmin)

Xmin為指標(biāo)的最小值，Xmax為指標(biāo)的最大值, Xavr為指標(biāo)的平均值；X正為高優(yōu)指標(biāo)，即越大越好的指標(biāo)；X反為低優(yōu)指標(biāo)，即越小越好的指標(biāo)；X中為適度指標(biāo)，即越居中越好的指標(biāo)[4]。

煙臺(tái)大學(xué)藥學(xué)院最大的辦學(xué)特色是校企聯(lián)合，該院由煙臺(tái)大學(xué)與山東綠葉制藥有限公司聯(lián)合創(chuàng)辦，學(xué)院多數(shù)教師在綠葉制藥兼職，這就給學(xué)生提供大量去企業(yè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，了解企業(yè)發(fā)展以及所需員工的基本要求，能夠通過實(shí)踐，增強(qiáng)其自身的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，增加學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

第二步，計(jì)算各指標(biāo)的綜合數(shù)值

綜合指數(shù)法計(jì)算公式：K＝Σ（an／bn）×Wn

式中：K代表綜合指數(shù)得分；an代表各指標(biāo)的實(shí)際值：bn代表各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值；Wn代表各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。用綜合指數(shù)法計(jì)算獲得的績(jī)效是相對(duì)的，由于用同類指標(biāo)數(shù)據(jù)的均值作為參比標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值隨著進(jìn)入的樣本(評(píng)價(jià)對(duì)象)變化而變化，因而同一個(gè)樣本，在不同的參比體系中具有不同的綜合效益值[5]。

5.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的界定

通過科學(xué)地界定醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，能夠幫助醫(yī)院管理者從縱向角度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院是否存在經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)危機(jī)，并根據(jù)所處的不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及時(shí)采用相應(yīng)對(duì)策；也可幫助管理者從橫向角度與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相對(duì)比，了解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況在同行業(yè)中所處的水平。參考廈門大學(xué)薛祖云教授提出的五級(jí)風(fēng)險(xiǎn)臨界點(diǎn)，劃分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的警限區(qū)間(見表1)。

表1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的警限區(qū)間表

5.3 實(shí)例運(yùn)算

根據(jù)四川省某市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部門收集的資料數(shù)據(jù)和考核結(jié)果，得到該醫(yī)院當(dāng)期預(yù)警指標(biāo)的實(shí)際值。通過應(yīng)用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，再將評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行無量綱化和綜合指數(shù)計(jì)算，得到當(dāng)期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果（見表2）。

從表2得分中可以看出該醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估值為83.48分，介于藍(lán)色警戒區(qū)間，屬于輕度財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。說明該醫(yī)院目前業(yè)務(wù)發(fā)展比較穩(wěn)定，整體財(cái)務(wù)狀況良好。有了總體結(jié)論后，還應(yīng)該對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)偏離標(biāo)準(zhǔn)值情況做具體分析，幫助查找一些管理中存在的缺陷，預(yù)防潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

表2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系

6 結(jié)語

通過構(gòu)建適合的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，將對(duì)評(píng)估醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及經(jīng)營(yíng)運(yùn)行起到積極的作用。從評(píng)價(jià)判斷角度看，它能夠客觀、公正地反映出醫(yī)院綜合的經(jīng)營(yíng)狀況，為外界了解醫(yī)院提供有益的參考；從醫(yī)院管理角度看，它既可以橫向比較各醫(yī)院同期的財(cái)務(wù)狀況，也可以縱向比較該醫(yī)院不同時(shí)期的變化。這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理、運(yùn)行中的薄弱環(huán)節(jié)，從而有針對(duì)性地改變管理措施，達(dá)到阻止或抑制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事態(tài)發(fā)展的目的，有效地減少經(jīng)營(yíng)損失，促進(jìn)公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。

[1]伍大春.談建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(12):32-34.

[2]劉 麗,張金貴.試論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009,23(1):42-43.

[3]陶 麗.用沃爾評(píng)分法預(yù)警醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,10:52-53.

[4]王 靜,于忠軍. 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2009,13(5):69-71.

[5]汪麗娟,李士雪.基于平衡記分卡的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006,20(6):542-544.