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    七氟烷可替代丙泊酚用于成人麻醉誘導(dǎo)放置喉罩通氣道

    2010-07-21 08:44:00桂小臣呂國(guó)義
    天津醫(yī)藥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:氟烷喉罩丙泊酚

    徐 進(jìn) 周 彤 李 平 張 浩 桂小臣 呂國(guó)義

    吸入誘導(dǎo)麻醉只適用于開放靜脈困難和配合欠佳的小兒患者,在成年患者中并不具有優(yōu)勢(shì)[1]。隨著對(duì)七氟烷研究的深入,誘導(dǎo)-維持全程吸入麻醉(VIMA)技術(shù)開始廣泛地應(yīng)用于接受各類手術(shù)的成年患者[2]。本研究旨在通過(guò)與丙泊酚靜脈誘導(dǎo)的比較,觀察七氟烷吸入誘導(dǎo)用于放置喉罩通氣道(LMA)的臨床效能和安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期行下肢骨科手術(shù)的患者80例,其中男52例,女28例,年齡21~56歲,體質(zhì)量46~83 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):肥胖(體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2),小口,近期有呼吸道感染發(fā)作,高血壓、哮喘病史患者。所有患者被隨機(jī)分為吸入誘導(dǎo)組(S組)和靜脈誘導(dǎo)組(P組),每組40例。2組患者的年齡、身高、體質(zhì)量和性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁食10 h,不使用任何術(shù)前藥。入室后,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(NBP)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SpO2),開放上肢靜脈,以 15 mL/(kg·h)速度滴注復(fù)方乳酸鈉林格液。P組,患者接受靜脈誘導(dǎo),采用靜脈靶控方法輸注丙泊酚(思路高TCI-Ⅰ),效應(yīng)室靶濃度設(shè)定為6 mg/L。S組,患者接受吸入誘導(dǎo),用8%七氟烷預(yù)充麻醉回路,在患者呼氣末將面罩緊扣其面部,囑其以肺活量法進(jìn)行通氣,新鮮氣流量為6 L/min,揮發(fā)罐輸出濃度設(shè)定為8%,采用Ohema-Datex S/5(Instrumentarium Corp,Helsinki,Finland)監(jiān)測(cè)患者呼氣末七氟烷濃度,并通過(guò)調(diào)節(jié)新鮮氣流量和揮發(fā)罐輸出濃度以維持其4%的呼氣末七氟烷濃度。所有患者均采用開口試驗(yàn)判斷插入喉罩的適宜時(shí)機(jī)(下頜松弛,下推張口時(shí)患者無(wú)體動(dòng)反應(yīng)),由同一名麻醉醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)操作方法插入LMA。若插入失敗,靜注丙泊酚0.5 mg/kg,加深麻醉后再試行插入LMA。

    1.3 觀察項(xiàng)目 一名不參與麻醉操作的醫(yī)生獨(dú)立觀察患者誘導(dǎo)和插入LMA時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括體動(dòng)、嗆咳、惡心、喉痙攣和呼吸暫停(呼吸動(dòng)作消失時(shí)間超過(guò)20 s)等,并記錄患者意識(shí)消失時(shí)間(從開始誘導(dǎo)給藥到患者呼之不能睜眼時(shí)間)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(從開始誘導(dǎo)給藥到可以放置LMA時(shí)間)和放置LMA時(shí)間(從移去面罩到將LMA送達(dá)正確位置時(shí)間)。生命監(jiān)護(hù)儀以1 min間隔連續(xù)測(cè)量,記錄誘導(dǎo)前(T0)、插入 LMA 前即刻(T1)、插入 LMA 后 1 min(T2)、3 min(T3)和 5 min(T4)患者的 NBP、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率和SpO2。術(shù)后24 h,隨訪患者,了解其對(duì)麻醉誘導(dǎo)方法的滿意度(從誘導(dǎo)給藥開始)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 2組患者一般情況比較 (n=40)

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉誘導(dǎo)和插入LMA的情況 P組患者達(dá)到意識(shí)消失的時(shí)間較S組患者明顯縮短(P<0.05),2組患者誘導(dǎo)時(shí)間、放置LMA時(shí)間及試插次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。2組患者一次試插成功均為39例(97.5%)。

    表2 麻醉誘導(dǎo)和插入LMA的情況 (±s)

    表2 麻醉誘導(dǎo)和插入LMA的情況 (±s)

    觹P < 0.05

    組別 n P組S組t 40 40意識(shí)消失時(shí)間(s)56.3±9.1 72.9±15.5 3.800 2*誘導(dǎo)時(shí)間(s)261.7±15.3 257.1±16.7 1.616 8放置LMA時(shí)間(s)33.6±6.7 35.1±9.2 0.833 6試插次數(shù)(次)1.03±0.16 1.05±0.22 0.465 0

    2.2 2組患者在麻醉誘導(dǎo)和插入LMA時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng) P組患者中呼吸暫停的發(fā)生率顯著高于S組患者(P<0.05),見表3。所有患者在試驗(yàn)期間均未出現(xiàn)低氧血癥。

    表3 麻醉誘導(dǎo)和插入LMA時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng) 例(%)

    2.3 2組患者誘導(dǎo)過(guò)程中各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2的比較 誘導(dǎo)后,P組患者的MAP較誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值明顯下降,但隨著LMA的插入,其MAP值可迅速恢復(fù)。試驗(yàn)期間,S組患者的MAP和HR都未出現(xiàn)顯著改變,見表4。

    表42 組患者誘導(dǎo)過(guò)程中各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 、SpO2的比較 (n = 40s)

    表42 組患者誘導(dǎo)過(guò)程中各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 、SpO2的比較 (n = 40s)

    觹P < 0.05

    項(xiàng)目MAP(mm Hg)HR(次/min)SpO2 1.09組別P組S組P組S組P組S組T0T1T2T3T4F組間 F組內(nèi) F交互83±11 80±10 76±10 77±6 0.98±0.02 0.98±0.01 65±17 76±13 73±8 79±11 0.99±0.01 0.99±0.01 81±13 82±11 78±12 78±10 0.99±0.02 0.99±0.01 80±10 80±7 76±9 77±8 0.99±0.01 0.99±0.00 80±9 78±10 75±11 78±9 0.98±0.01 0.99±0.01 1.286.76*0.98 1.151.381.43 1.462.12

    3 討論

    LMA是目前臨床上廣泛使用的一種簡(jiǎn)易聲門上通氣道裝置。盡管在操作中,其對(duì)氣道的刺激遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于氣管導(dǎo)管,但成功插入LMA仍離不開適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?,以產(chǎn)生一定程度的肌松,并有效地消除機(jī)體的氣道反射。關(guān)于適合成人放置LMA的理想麻醉誘導(dǎo)方法,麻醉醫(yī)師的意見并不一致[3-4]。

    靜脈注射丙泊酚可迅速完成麻醉誘導(dǎo),產(chǎn)生良好的氣道反射抑制,一直被視為適宜放置LMA的“標(biāo)準(zhǔn)”麻醉方法。研究顯示,放置LMA的丙泊酚靜脈注射劑量為2.5~3.0 mg/kg,靶控給藥劑量為3.14~4.30 mg/L[1,5]。本研究選擇6.0 mg/L的效應(yīng)室靶控濃度給藥,97.5%的患者能一次順利完成喉罩放置,體動(dòng)、咳嗽和惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。然而,盡管采用靶控給藥,避免了血藥濃度的快速上升,但與既往研究相同,誘導(dǎo)后患者仍出現(xiàn)了明顯的呼吸和循環(huán)功能的抑制,MAP下降,出現(xiàn)呼吸暫停的比率高達(dá)72.5%。

    七氟烷是新一代鹵族強(qiáng)效吸入麻醉藥,無(wú)特殊氣味,無(wú)呼吸道刺激性,血?dú)夥峙湎禂?shù)0.63,誘導(dǎo)、蘇醒迅速,適合麻醉誘導(dǎo)和維持,具有許多丙泊酚麻醉無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)[6]。Kodaka等[5]證實(shí),臨床滿足LMA放置的七氟烷半數(shù)有效劑量(ED50)是(2.36±0.22)%。本研究選擇在七氟烷呼氣末濃度達(dá)到4.0%的條件下放置LMA,由于濃度較高,一次試插成功39例,高于既往研究的結(jié)果。期間,患者不良反應(yīng)的發(fā)生并沒(méi)有明顯增加,循環(huán)功能狀態(tài)穩(wěn)定,呼吸暫停的發(fā)生率為15%,較丙泊酚誘導(dǎo)明顯降低。

    本研究采用肺活量法完成吸入誘導(dǎo),盡管2組達(dá)到滿意插入LMA的誘導(dǎo)時(shí)間相近,但七氟烷組患者意識(shí)消失的時(shí)間較丙泊酚組延長(zhǎng)了約21 s。然而,既往的許多研究都認(rèn)為,兩種方法誘導(dǎo)患者意識(shí)消失的時(shí)間相同[3,7]。造成這種差異的原因可能與患者因緊張、恐懼或不習(xí)慣,而不能很好地維持肺活量通氣有關(guān)。研究顯示,較之潮氣量通氣法,肺活量通氣法吸入誘導(dǎo)速度明顯加快,誘導(dǎo)質(zhì)量也顯著改善[8]。

    總之,七氟烷誘導(dǎo)能產(chǎn)生滿意的LMA放置條件,與丙泊酚靜脈誘導(dǎo)相比更有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,減少呼吸暫停的發(fā)生,是放置LMA較理想的麻醉誘導(dǎo)方案。

    (本文承蒙天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科王國(guó)林教授審閱,特此致謝?。?/p>

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