立止血聯(lián)合云南白藥治療新生兒上消化道出血療效觀察

林玉梅

福建省莆田市婦幼保健院（351100）

新生兒上消化道出血是新生兒期危重疾病最常見的并發(fā)癥之一，臨床上多以急性胃黏膜出血為主，其誘因常見于中重度窒息、中重度HIE、中重度硬腫癥、重度羊水污染、重癥感染、顱內(nèi)出血、休克、極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒、難產(chǎn)等危重癥，如不及時(shí)有效止血治療，可加重原發(fā)病，甚至危及生命。本文采用回顧性分析方法分析了莆田市婦幼保健院自2003年1月至2009年12月期間收治住院的確診為新生兒上消化道出血患兒83例，其中42例在傳統(tǒng)綜合治療的基礎(chǔ)上采用立止血聯(lián)合局部應(yīng)用云南白藥治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將莆田市婦幼保健院新生兒科自2003年1月至2009年12月期間收治的確診為新生兒上消化道出血的共83例患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男23例，女19例；足月兒34例，早產(chǎn)兒5例，過期產(chǎn)兒3例；36例患兒體質(zhì)量＞2.5kg，6例患兒體質(zhì)量＜2.5kg；日齡：～24h 6例，～3d 30例，～7d 6例；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。褐兄囟葒a(chǎn)期窒息（包括中重度HIE）28例，胎糞吸入綜合征3例，敗血癥3例，重癥肺炎2例，新生兒出血癥3例，顱內(nèi)出血2例，硬腫癥1例。對(duì)照組41例，其中男24例，女17例；足月兒35例，早產(chǎn)兒4例，過期產(chǎn)兒2例；35例患兒體質(zhì)量＞2.5kg，6例患兒體質(zhì)量＜2.5kg；日齡：～24h 5例，～3d 31例，～7d 5例；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。褐兄囟葒a(chǎn)期窒息（包括中重度HIE）25例，胎糞吸入綜合征3例，敗血癥3例，重癥肺炎4例，顱內(nèi)出血3例，新生兒出血癥2例，硬腫癥1例。兩組在性別、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量、發(fā)病時(shí)間及原發(fā)基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在原發(fā)危重疾病的基礎(chǔ)上，經(jīng)胃管抽出鮮紅色或咖啡色液體，或大便隱血陽性或柏油樣便者，排除了新生兒咽下綜合征、先天性消化道畸形等外科疾病、藥物影響及全身出血性疾病等。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者可確診為新生兒上消化道出血。

1.3 治療方法

兩組新生兒均給予綜合治療：積極治療原發(fā)基礎(chǔ)病、禁食、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、糾正缺氧、維持血壓、抗休克、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、靜脈應(yīng)用止血?jiǎng)ㄖ寡?、維生素K1）、抑酸劑（西咪替丁）、貧血嚴(yán)重的給予輸血等措施。兩組均先給予冷生理鹽水及1.4%碳酸氫鈉洗胃至洗出液基本清亮后，治療組在此綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用立止血，方法為緩慢靜脈推注半支立止血即0.5kU/次，同時(shí)將剩下的半支立止血加生理鹽水2mL經(jīng)胃管內(nèi)注入，并變換患兒的體位，盡量使藥液與胃黏膜充分接觸，1次/d，連續(xù)應(yīng)用3d。立止血胃內(nèi)保留2h后，再用冷生理鹽水10mL溶解云南白藥膠囊1/3粒（云南白藥集團(tuán)有限公司0.25g/粒），1次/8h，連用3d。用藥期間每6h抽吸胃管1次，每日查大便隱血試驗(yàn)。

1.4 療效判斷

對(duì)所有病例胃管引流物及糞便顏色連續(xù)觀察，并檢測(cè)引流物及糞便隱血試驗(yàn)。如引流物及糞便隱血陰性而且無反復(fù)作為出血停止標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24h內(nèi)出血停止者；有效：用藥24～72h內(nèi)出血停止者；無效：用藥72h后仍有出血者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)（SPSS10.0軟件）

2 結(jié) 果

表1 兩組臨床療效的比較 [ 例（%）]

兩組新生兒上消化道出血臨床療效的比較，見表1。

3 討 論

新生兒上消化道出血多見于新生兒期嚴(yán)重疾病如中重度圍生期窒息、中重度HIE、早產(chǎn)、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重感染性疾病、休克、酸中毒、顱內(nèi)出血等誘發(fā)的胃應(yīng)激性潰瘍和急性胃黏膜糜爛，好發(fā)于胃體部[1]，多為病情危重或惡化的標(biāo)志之一。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，可發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代償性反應(yīng)機(jī)制，血中兒茶酚胺分泌增多，繼而使胃酸分泌亢進(jìn)，胃液酸度明顯升高，黏液代謝障礙，氫離子逆向擴(kuò)散增強(qiáng)，侵襲胃黏膜，使其變性壞死而出血，同時(shí)在應(yīng)激狀態(tài)下，如窒息時(shí)由于體內(nèi)血流重新分布，消化系統(tǒng)的血液灌流量下降，處于缺血缺氧狀態(tài)，此時(shí)胃黏膜易受損而出現(xiàn)糜爛、出血，胃液屏障功能破壞，說明窒息后血流減少可造成胃黏膜損害[2]，因此應(yīng)激性潰瘍是新生兒上消化道出血最常見原因[3]。另外，新生兒期凝血活酶活性較低，維生素K1依賴因子缺乏，血管壁薄弱，脆性增加，易于損傷[4]，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍后常導(dǎo)致臨床難以控制的出血。 新生兒上消化道出血是危急重癥，出血量大者可引起失血性休克而危及患兒生命，必須立即采取有效的止血措施控制出血，而應(yīng)用常規(guī)止血藥物效果差。立止血又名蛇毒凝血酶，是從巴西蝮蛇的毒液中分離和提純得到的一種血液凝固酶，以其快速有效的止血功能，可做動(dòng)脈、靜脈、肌肉、皮下及局部等多途徑使用等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。立止血具有類凝血酶樣作用和類凝血激酶樣作用，前者能促進(jìn)出血部位的血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白原降解成纖維蛋白Ⅰ單體，在后者促進(jìn)出血部位的凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶的作用下，最終轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的難溶解性纖維蛋白，從而產(chǎn)生止血效應(yīng)，促進(jìn)出血部位血栓形成和止血，止血高效迅速。立止血小劑量使用時(shí)，不會(huì)使血管內(nèi)的纖維蛋白原明顯減少，凝血酶原數(shù)量并不增高，無血栓形成的危險(xiǎn)。立止血只促進(jìn)出血部位的血小板凝聚，而在正常血管中無促進(jìn)血小板聚集作用，因此它只能在出血部位產(chǎn)生止血作用。新生兒急性上消化道出血多為胃黏膜應(yīng)激性潰瘍和急性胃黏膜糜爛所致，以滲血為主，采用胃內(nèi)出血部位的局部注入立止血，可促進(jìn)出血部位的血小板聚集，加速凝血過程，達(dá)到快速止血的目的[5]。所以我們?cè)谥委熜律鷥荷舷莱鲅獣r(shí)，除靜脈應(yīng)用立止血外，還同時(shí)給予局部用藥，加上云南白藥的作用，既可迅速起效，又有持久作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，應(yīng)用云南白藥胃內(nèi)保留具有止血、愈創(chuàng)、活血化散瘀作用，它可抑制血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，從而縮短局部血凝時(shí)間，對(duì)受損血管有明顯的收縮作用，同時(shí)云南白藥可顯著促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的表達(dá)，從而使受損血管生長(zhǎng)加快，有利于傷口愈合，且藥物接觸局部出血病灶，形成條索狀凝固酶，有收斂作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕局部水腫，改善消化道循環(huán)[6]。胃管內(nèi)注入云南白藥與立止血聯(lián)合應(yīng)用，可以迅速有效的止血，且能快速修復(fù)受損胃黏膜，使患兒盡快耐受胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，從而有利于原發(fā)重癥基礎(chǔ)疾患的恢復(fù)，有效地縮短病程。本文在綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用立止血聯(lián)合云南白藥治療新生兒上消化道出血，在出血部位發(fā)揮較強(qiáng)的凝血效果，達(dá)到快速止血目的，未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎及血液系統(tǒng)等不良反應(yīng)，治療組的有效率達(dá)92.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（68.3%）（P＜0.01），是治療新生兒上消化道出血簡(jiǎn)單方便、安全有效的方法之一，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王寶西,王茂貴,王玲等.新生兒上消化道出血纖維胃鏡檢查及治療[J].中華兒科雜志,1997,35(1):2.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:409.

[3] 張家驥,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:447.

[4] 周叢樂.新生兒出血性疾病的診斷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1994,9(4):199.

[5] 王梅琴.胃管注入立止血治療新生兒急性上消化道出血22例[J].新醫(yī)學(xué),2003,34(5):315.

[6] 龐永誠(chéng),何紅,劉明等.云南白藥治療上消化道出血的臨床觀察[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2003,19(1):71.