顱腦損傷患者配偶心理反應(yīng)及需求調(diào)查研究

蔣 霞 盧 炎

微山縣人民醫(yī)院（277600）

生活事件作為應(yīng)激源之一對(duì)個(gè)體心身健康的影響日益受到人們的重視，它既可以直接作用于某一個(gè)體，同時(shí)又可以通過某一個(gè)體影響該個(gè)體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的任何成員。顱腦損傷不僅對(duì)患者本人是一種沉重的身心傷害，而且對(duì)患者家庭也是一種重大的精神刺激，導(dǎo)致其家庭成員產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，患者配偶表現(xiàn)最為突出?；颊吲渑嫉呢?fù)性情緒不僅影響自身心理健康，而且給患者的康復(fù)帶來不利影響，不僅如此，在一定程度上也影響著醫(yī)院形象。為此，筆者于2009年8月至2009年12月間對(duì)在微山縣人民醫(yī)院外科住院治療的60例顱腦損傷患者配偶的心理健康狀況，心理反應(yīng)及需求進(jìn)行了調(diào)查和分析，旨在為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境和提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月至2009年12月在微山縣人民醫(yī)院外科收治的60例顱腦損傷患者配偶家屬，入選標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷，配合調(diào)查；②無精神病史；③為最主要的家庭陪護(hù)者。60例顱腦損傷患者中，男性42例，女性18例，年齡24～62歲，平均（29.6±8.4）歲。交通事故致傷36例，高處跌打9例，打擊傷8例，其他傷7例。60例顱腦損傷患者配偶中，女性18例，男性42例，年齡25～63歲，平均（28.6±7.9）歲。文化程度，小學(xué)6例，初中21例，中?；蚋咧?6例，大專及以上7例。職業(yè)：工人28例，農(nóng)民16例，干部16例。

1.2 方法

采用簡單隨機(jī)抽樣方法，采用知情同意原則，告知患者調(diào)查的目的和作用，在征得患者配偶同意的情況下，于患者住院后2周內(nèi)由護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷填寫完后當(dāng)場收回。問卷皆為有效問卷，回收率為100%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[1]

該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，分為0～4五級(jí)評(píng)分，其各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99，P＜0.01。該量表能較準(zhǔn)確地評(píng)估受評(píng)者自覺癥狀特點(diǎn)，從不同側(cè)面反映了各職業(yè)對(duì)個(gè)體心理健康的影響。得分越高，心理健康水平越低。

1.3.2 心理反應(yīng)調(diào)查表

內(nèi)容：①擔(dān)心患者得不到好的醫(yī)院護(hù)理；②擔(dān)心手術(shù)失??；③擔(dān)心后遺癥；④對(duì)治療方法不了解；⑤擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題；⑥不了解疾病等。

1.3.3 心理需求調(diào)查表

內(nèi)容：①希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧；②希望醫(yī)護(hù)人員給予最好的醫(yī)術(shù)；③希望解釋病情及時(shí)向家屬通報(bào)；④希望護(hù)士態(tài)度好；⑤希望護(hù)士多巡視；⑥希望得到健康教育有關(guān)知識(shí)等；⑦希望病房環(huán)境整潔衛(wèi)生；⑧希望多與醫(yī)護(hù)人員交流。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦損傷患者配偶SCL-90測評(píng)結(jié)果

見表1。

表1 顱腦損傷患者配偶SCL-90評(píng)定值與國內(nèi)常模比較（±s）

表1 顱腦損傷患者配偶SCL-90評(píng)定值與國內(nèi)常模比較（±s）

SCL-90 配偶組(n=60) 中國常模(n=1388) t值 P軀體化 1.45±0.33 1.37±0.48 4.47 ＜0.01強(qiáng)迫 1.64±0.38 1.62±0.58 0.26 ＞0.05人際關(guān)系 1.86±0.36 1.65±0.51 3.16 ＜0.01抑郁 1.72±0.51 1.50±0.58 2.89 ＜0.01焦慮 1.58±0.34 1.39±0.43 3.38 ＜0.01敵對(duì) 1.53±0.51 1.48±0.56 0.68 ＞0.05恐怖 1.42±0.23 1.23±0.41 3.56 ＜0.01偏執(zhí) 1.45±0.37 1.43±0.57 0.37 ＞0.05精神病性 1.32±0.35 1.29±0.42 0.40 ＞0.05

表1結(jié)果顯示，顱腦損傷患者配偶在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖等因子評(píng)分上明顯高于國內(nèi)常模（P＜0.01），而強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等因子評(píng)分與常模比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 患者配偶心理反應(yīng)調(diào)查分析

見表2。

表2 患者配偶心理反應(yīng)調(diào)查分析（n=60）

2.3 患者配偶心理需求調(diào)查分析

見表3。

表3 患者配偶心理需求調(diào)查分析（n=60）

3 討 論

3.1 顱腦損傷患者配偶存有一定程度的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬應(yīng)給予有效心理支持。本研究表1結(jié)果顯示，顱腦損傷患者配偶在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖等因子評(píng)分上明顯高于國內(nèi)常模（P＜0.01），表明顱腦損傷患者配偶心理健康水平較低。導(dǎo)致其心理壓力產(chǎn)生的原因是顱腦損傷患者都是突遭意外傷害而來就診，患者受到病痛折磨，甚至面臨著死亡的威脅?；颊呒覍?zèng)]有思想準(zhǔn)備，而且對(duì)損傷程度不了解，精神上往往難以忍受，易產(chǎn)生恐懼心理。另一方面，由于患者家屬?zèng)]有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病的治療護(hù)理缺乏全面了解，家屬可表現(xiàn)為不知所措，心煩意亂，再加上工作、家庭和經(jīng)濟(jì)等因素的不良影響，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒。根據(jù)“家庭系統(tǒng)理論”，危重患者病情發(fā)生變化時(shí)，家庭成員必定出現(xiàn)變化[2]。因此，在給予患者積極救治的同時(shí)，還應(yīng)注意到患者家屬的心理反應(yīng)，針對(duì)家屬的心理特點(diǎn)，給予護(hù)理支持及心理疏導(dǎo)，幫助解決患者配偶的心理問題，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。本文結(jié)果表2顯示，顱腦損傷患者配偶心理反應(yīng)比較突出的問題一是擔(dān)心家屬得不到很好的醫(yī)院治療護(hù)理（96.7%），二是對(duì)治療方法不了解（93.3%），三是擔(dān)心后遺癥（91.7%）。因此，護(hù)理人員要及時(shí)向患者家屬提供有關(guān)治療護(hù)理的信息，耐心解答患者家屬提出的有關(guān)問題，解除其疑惑。

3.2 注重患者配偶的心理需求，提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，給予更多的人文關(guān)懷，是提高護(hù)理工作質(zhì)量的有效途徑。心理需求是指一個(gè)人的心理要求，如能滿足則能消除或減輕其焦慮與煩惱[3]。通常護(hù)士將所有精力放在對(duì)患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，往往忽視與患者家屬的交流，更無暇顧及對(duì)家屬心理需求的反饋[4]，若家屬的心理需求得不到滿足，不僅影響家屬的自身健康，同時(shí)也會(huì)影響患者的情緒、救治和康復(fù)。本研究結(jié)果表3表明，護(hù)士對(duì)患者配偶應(yīng)積極提供健康教育，做好溝通與交流，給予更多的人文關(guān)懷，提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，最大限度地滿足其心理需求。

綜上所述，顱腦損傷患者配偶存有不同程度的心理障礙，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注其心理反應(yīng)和心理需求，提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，多方面給予人文關(guān)懷和醫(yī)療照顧，不僅有助于患者配偶減輕心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)，而且對(duì)促進(jìn)患者的身心康復(fù)有積極的作用，更進(jìn)一步地說，護(hù)理人員根據(jù)患者家屬的心理需求，有針對(duì)性地改善護(hù)理工作，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)于提高住院患者滿意度，塑造醫(yī)院良好形象亦有積極作用。

[1] 汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-37.

[2] 沈燕君,韓東海.對(duì)患者和家屬的心理溝通[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2007,20(10):454.

[3] 邴玉香,王豐娥,趙宜軍等.急診腦外傷患者家屬焦慮相關(guān)因素及心理需求的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2004,32(4):267.

[4] 皮紅英.急診病人家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(11):629-632.