64層螺旋CT對胃癌術(shù)前評估的臨床價值

鄭 悅 張 帆 許壯勇

廣東省汕頭市中心醫(yī)院放射科（515031）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤病死率第一位[1,2]。準(zhǔn)確的胃癌術(shù)前評估是胃癌外科綜合治療方案實施的需要。多層螺旋CT（multi-slice computer tomography，MSCT）技術(shù)由于在判斷惡性腫瘤的部位、大小、形態(tài)、病灶侵及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多方面的綜合作用及其獨特的優(yōu)越性，對胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率較高[3-6]。本研究通過回顧性分析145例胃癌患者術(shù)前64層螺旋CT掃描的結(jié)果，以評價其在胃癌術(shù)前分期中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究回顧性分析了2008年12月至2009年12月，在汕頭市中心醫(yī)院住院的胃癌患者145例。所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實為胃癌，并于術(shù)前行64層螺旋CT全腹增強掃描。145例患者中男性98例，女性47例，年齡37～84歲，平均年齡63.6歲。

1.2 設(shè)備及掃描參數(shù)

采用GE Light Speed 64層螺旋CT機。掃面前患者禁食8h以上。檢查前30min飲水1000～1200mL，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg以利于胃充盈擴張。常規(guī)仰臥位，掃描區(qū)域自膈頂至骨盆上緣。一次閉氣完成掃描。以自動高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對比劑優(yōu)維顯（Ultravist）或歐乃派克（Omnipaque）。所有患者均行平掃、動脈期掃描（延遲時間為35～40s）、靜脈期掃描（延遲時間70～80s）。對原始數(shù)據(jù)行層厚1～2mm的重建，在工作站上進(jìn)行多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

由汕頭市中心醫(yī)院放射科醫(yī)師進(jìn)行單盲法閱片。觀察內(nèi)容包括：①腫瘤部位和大??；②侵犯范圍；③強化特征；④有無中大、強化淋巴結(jié)；⑤淋巴結(jié)數(shù)目和大小；⑥肝臟、腹盆腔及腹膜后有無轉(zhuǎn)移灶等。分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)盟[7]：T分期：T0期胃壁無改變；T1期無論是單層或多層結(jié)構(gòu)胃壁中，病灶在胃壁內(nèi)層呈局灶性明顯強化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2期局灶性或彌散性胃壁增厚外層不受影響；T3期胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，與周圍臟器間脂肪層清晰；T4期腫瘤有明顯強化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外層，周圍脂肪層模糊消失，并侵及鄰近結(jié)構(gòu)。N分期（區(qū)域性淋巴結(jié)）：N0期無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期有1～6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期有7～15個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3期有＞15個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0期無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

表1 MSCT評價T期與病理診斷的比較

表2 MSCT評價N期與病理診斷的比較

表3 MSCT評價M期與病理診斷的比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件處理。術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)。診斷價值的評價以敏感度、特異度、準(zhǔn)確度表示。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前CT-T分期與術(shù)后病理學(xué)T分期的比較

MSCT術(shù)前T分期的準(zhǔn)確度為86.21%（125/145），其中，T1～2、T3、T4的準(zhǔn)確度依次為94.48%、86.20%和91.72%，見表1。

2.2 術(shù)前CT-N分期與術(shù)后病理學(xué)N分期的比較

本組有110例患者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN0～pN3），MSCT術(shù)前診斷一致117例，總準(zhǔn)確度為80.69%（117/145）。其中，N0、N1、N2、N3的準(zhǔn)確度依次為90.34%、83.45%、89.66%和97.93%，見表2。

2.3 術(shù)前CT-M分期與術(shù)后病理學(xué)M分期的比較

本組有51例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MSCT術(shù)前診斷一致141例，過高估計1例，過低估計3例，總準(zhǔn)確度為97.24%%（141/145），見表3。

2.4 術(shù)前CT-TNM分期與術(shù)后病理學(xué)TNM分期的比較

MSCT術(shù)前診斷一致113例，總準(zhǔn)確度為77.93%（113/145）。其中，T期準(zhǔn)確度86.21%（125/145）；N期準(zhǔn)確度80.69%（117/145）；M期準(zhǔn)確度97.24%（141/145）。

3 討 論

胃癌的傳統(tǒng)診斷方法是纖維胃鏡、消化道鋇餐造影，但在評價胃癌分期時存在一定局限性[8,9]。如鋇餐造影不能從腔內(nèi)觀察和準(zhǔn)確判斷胃壁黏膜病變及癌腫浸潤漿膜程度。纖維胃鏡檢查對病變范圍的估計僅限于目測胃內(nèi)壁受侵面積及直徑等指標(biāo)。此兩種方法對胃壁漿膜、鄰近臟器受侵、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷，而這些影像信息對臨床選擇治療方案意義重大。

CT對胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確性較高，本研究中高達(dá)97.24%，但其對術(shù)前T、N分期的判斷價值存在較大的爭議。MSCT技術(shù)掃描速度快，可對靶器官行多期掃描，并且可對容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多層面重建（multiplanar reformation，MPR），甚至可實現(xiàn)CT仿真胃鏡檢查[10]，從而對胃癌術(shù)前T、N分期的準(zhǔn)確率明顯提高，并有可能代替纖維內(nèi)鏡成為胃癌術(shù)前分期的首選方法[11]。本研究中應(yīng)用64層螺旋CT，全面地觀察胃壁內(nèi)外及病灶血供特點，并能顯示胃鄰近臟器及周圍大血管的關(guān)系。圖像后處理數(shù)據(jù)可以獲得高質(zhì)量的多平面、部位及癌腫與周圍臟器的關(guān)系、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等情況，對胃癌TNM分期的準(zhǔn)確度分別達(dá)到了84.14%、80.69%和 97.24%，彌補了其他檢查方法對胃癌診斷及術(shù)前分期定位的局限性。

早期胃癌胃壁增厚不明顯，且范圍較小，故不易發(fā)現(xiàn)。MSCT采取動態(tài)增強和容積掃描，不僅依靠胃壁的厚度變化來顯示有無異常，而且可結(jié)合胃壁的異常變化加以判斷[12]。本研究中，64層螺旋CT對早期胃癌的診斷顯示了較好的準(zhǔn)確度，T1～2的準(zhǔn)確度達(dá)到94.48%，敏感度和特異度分別為87.50%和96.46%。但是MSCT無法準(zhǔn)確鑒別黏膜癌和黏膜下癌，其判斷早期胃癌分期并不具優(yōu)勢[13]。

進(jìn)展期胃癌常侵犯胃壁全層，并突破漿膜層侵及鄰近組織和器官。Dong等[14]認(rèn)為，螺旋CT所見漿膜面的光滑與否是判斷病理所見漿膜是否被癌腫穿透的直接征象，癌腫漿膜面結(jié)節(jié)狀外凸征象，可以作為確定螺旋CT診斷癌腫穿透漿膜的重要指征。本組MSCT診斷癌腫侵犯漿膜并突破漿膜者61例（T3期），準(zhǔn)確度達(dá)86.20%，敏感度和特異度分別為83.61%和88.10%；診斷胃癌腫塊突破漿膜并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)52例（T4期），準(zhǔn)確度達(dá)91.72%，敏感度和特異度分別為88.46%和93.50%。

胃癌浸潤深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查對于胃癌臨床治療相當(dāng)重要。MSCT可區(qū)別強化方式不同的血管與淋巴結(jié)特異性較高，特別是動脈期及門靜脈期對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出更具優(yōu)勢[13]。軸位CT增強掃描和MPR重建圖像上可進(jìn)一步提高解剖結(jié)構(gòu)的分辨能力，由此提高淋巴結(jié)的診斷率，本研究中的診斷準(zhǔn)確度達(dá)80.69%。并且軸位CT增強掃描和MPR圖像可以清晰顯示臟器血行轉(zhuǎn)移、直接侵犯，使得MSCT對臟器轉(zhuǎn)移判斷準(zhǔn)確度高達(dá)97.24%。

對胃癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，將有利于選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。本研究結(jié)果顯示，MSCT行術(shù)前分期與病理TNM總分期、T分期、N分期、M分期的診斷準(zhǔn)確度均較高，表明MSCT對胃癌術(shù)前分期有較好的臨床應(yīng)用價值。

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