綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診患者中的應(yīng)用

凌 政沙 亮季建林尹 俊朱 琳范 青王一凡陳 華黃 嘯

綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診患者中的應(yīng)用

凌 政1沙 亮1季建林2尹 俊2朱 琳2范 青1王一凡1陳 華2黃 嘯2

目的 了解綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診患者中焦慮與抑郁的現(xiàn)狀以及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(hoSpital anxiety and depreSSion Scale，HAD）在此類人群中調(diào)查的特點(diǎn)。方法 采用10∶1連續(xù)病例抽查，自填相關(guān)問卷的方法。對6 172例門診患者使用HAD進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 內(nèi)科門診患者中有6.93%患者存在焦慮癥狀，3.66%的患者存在抑郁癥狀，1.31%的患者共病焦慮與抑郁。焦慮部分得分高的條目分別是“我感到緊張(或痛苦）”和“我心中充滿了煩惱”；抑郁部分“我對以往感興趣的事情還是一樣感興趣”得分最高。女性的焦慮抑郁得分明顯高于男性。結(jié)論 綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診小部分患者存在焦慮、抑郁癥狀，HAD量表結(jié)構(gòu)大致符合“抑郁+焦慮+不安”的三因子模型。

綜合醫(yī)院 焦慮 抑郁 因子分析

焦慮抑郁是綜合醫(yī)院內(nèi)科門診中常見的情緒障礙之一。但是綜合醫(yī)院的非?？漆t(yī)師對于焦慮抑郁的識別率非常低。國外研究顯示：高達(dá)65.2%的焦慮或抑郁患者未能被內(nèi)科醫(yī)師識別［1］。綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(hoSpital anxiety and depreSSion Scale，HAD）是篩查軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮最常用的工具之一。該量表是由Zigmond等［2］編制，廣泛用于綜合醫(yī)院臨床各科焦慮和抑郁的檢測。國內(nèi)在20世紀(jì)90年代引進(jìn)該量表并在臨床推廣，具有較高的信效度，但樣本量較?。?］。

本研究的目的是使用HAD量表對內(nèi)科門診患者中的焦慮抑郁現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解在內(nèi)科門診患者中焦慮、抑郁的流行狀況，并對中文版的HAD量表在內(nèi)科門診患者中的使用進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象是2008年1月1日—2008年4月30日在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科、消化科和內(nèi)分泌科門診就診的患者。按就診順序，依照10∶1的比例抽取并進(jìn)行篩查。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②在調(diào)查日內(nèi)，在所選機(jī)構(gòu)內(nèi)科門診就醫(yī)的所有就診者；③簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非醫(yī)療目的就診；②在先前的就診中已被篩查的就診者；③因精神或軀體功能嚴(yán)重障礙不能完成研究的就診者。

1.2 研究方法

在患者知情同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員(精神科專業(yè)醫(yī)師或者精神科專業(yè)的研究生）使用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的一般情況如年齡、文化程度和職業(yè)，以及患者在近一年內(nèi)是否存在驚恐發(fā)作的核心癥狀，然后使用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD）進(jìn)行自評。

1.2.1 研究工具 綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HAD）：本次研究采用葉維菲等［3］翻譯的HAD中文版作為測量工具。按照Zigmond原始的兩因子結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行分析，即7個項(xiàng)目評定抑郁，7個項(xiàng)目評定焦慮。采取4級評分方法(0～3分）。

1.2.2 疾病定義 HAD量表在采用8分作為界限值時，量表的敏感度和特異度達(dá)到最佳的平衡狀態(tài)［4］。依照原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。本調(diào)查也采用8分作為界限值，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。HAD分量表得分≥8即認(rèn)為患者可能存在抑郁或焦慮癥狀。若患者的焦慮、抑郁分量表得分均≥8分則認(rèn)為患者同時存在焦慮和抑郁癥狀，即共病焦慮抑郁。

圖1 HAD焦慮分量表不同得分例數(shù)的構(gòu)成

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，并用其進(jìn)行所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。設(shè)定α=0.05，除非特別標(biāo)明，其余所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)。對HAD的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行因子分析，采用主成分分析法，方差最大化正交旋轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和臨床特征

共計(jì)有效篩查患者6 172例。其中男性3 085例，女性3 087例。男女比例接近1∶1。心內(nèi)科患者2 879例(46.65%），消化科1 782例(28.87%），內(nèi)分泌科1 512例(24.50%）?；颊吣挲g18～65歲，平均(43.7±10.1）歲。5 476例(88.72%）患者已婚，5 190例(84.09%）具有中專及以上的學(xué)歷。

2.2 HAD得分

所有的患者均完成了HAD量表測試，患者焦慮平均得分為(3.3±2.4）分，抑郁為(2.6±2.2）分。共有428例(6.93%）患者HAD焦慮得分≥8分。其中，可疑存在383例(89.49%），肯定存在45例(10.51%）。226例(3.66%）患者HAD抑郁得分≥8分，其中可疑存在195例(86.28%），肯定存在31例(13.72%）。有81例(1.31%）患者的焦慮、抑郁得分均≥8分，占所有篩查陽性患者的14.14%。HAD篩查陽性的患者平均年齡為(43.4±10.7）歲。不同得分的病例數(shù)分布見圖1，圖2。

圖2 HAD抑郁分量表不同得分例數(shù)的構(gòu)成

2.2 HAD各項(xiàng)目分值比較

對HAD量表的各個條目進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)焦慮部分的第1條“我感到緊張(或痛苦）”和第3條“我心中充滿了煩惱”的總得分高，而第5條“感到一種令人發(fā)抖的恐懼”總得分最低。抑郁部分第1條“我對以往感興趣的事情還是一樣感興趣”總得分最高，其余條目患者的得分接近，見表1。

比較男性與女性HAD均分發(fā)現(xiàn)，女性HAD總均分為(6.2±5.7），抑郁因子均分為(2.8±2.4），焦慮因子均分為(3.5±2.8），均高于男性評分(5.6 ±5.1、2.5±2.4、3.1±2.5，P＜0.05）。

2.4 HAD因子分析

因子分析共計(jì)提取出3個公因子，累積的貢獻(xiàn)率為44.87%。因子I為焦慮：焦慮分量表的第1，2，3，5，7條和抑郁分量表的第1條；因子II為抑郁：抑郁分量表的第2至第6條；因子III為負(fù)性情緒(焦慮抑郁共存）：焦慮分量表的第4和第6條，以及抑郁分量表的第7條。見表2。

表1 HAD各條目評分比較

表2 HAD的因子分析 載荷系數(shù)

3 討論

HAD用于快速篩查患者的抑郁和焦慮情緒，可以廣泛地應(yīng)用于住院患者、門診患者以及社區(qū)人群［5］。但是該量表并不能精確地判定患者屬于哪一類的焦慮或者抑郁障礙。篩查陽性的患者需要進(jìn)一步地檢查以明確診斷。

國內(nèi)各個不同的?？祁愃频恼{(diào)查結(jié)有所不同［6-8］。與之相比，本次調(diào)查的患病率明顯偏低，分析其原因可能與各個調(diào)查所針對的具體人群不同，同類研究樣本數(shù)量較小，使用的測評量表不同以及診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致等因素有關(guān)。國內(nèi)類似的調(diào)查大多樣本局限于幾百例，患者多來自某一個特定?？苹蛘呤悄承┨囟膊〉幕颊撸{(diào)查中定義焦慮、抑郁的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。同時隨著精神衛(wèi)生知識的普及，越來越多的存在情緒問題的患者會主動至心理咨詢門診或神經(jīng)內(nèi)科就診，這也可能是本次調(diào)查結(jié)果偏低的因素之一。

對患者的HAD回答情況經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)焦慮部分的第1條“我感到緊張(或痛苦）”以及第3條“我心中充滿了煩惱”，超過半數(shù)患者的得分≥1分，其原因可能是這兩個問題詢問的是無明確對象的精神性焦慮癥狀，而其他的問題更加傾向于詢問軀體性焦慮和其他特定的焦慮障礙。女性無論是焦慮還是抑郁的得分均高于男性，這也符合了以往的研究資料，即女性較男性更容易出現(xiàn)情緒方面的問題。

Zigmond的原始量表模型為兩因子結(jié)構(gòu)［8］，即抑郁和焦慮。但是HAD篩查量表的結(jié)構(gòu)卻一直受到人們的質(zhì)疑。有人提出HAD量表應(yīng)該分為3個因子結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，即情緒、行為和認(rèn)知［9］。也有人認(rèn)為該從抑郁、焦慮和不安3個因子進(jìn)行分析［10］。主要的爭議來自于焦慮分量表的第4條“我能夠安閑而輕松地坐著”和第7條“我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動不可”。甚至于，Moorey等［11］提出，HAD量表的結(jié)構(gòu)在男女之間也應(yīng)該有所不同。近年來也有人提出，HAD量表的3個因子應(yīng)該是：焦慮、抑郁和負(fù)性情緒。其中，負(fù)性情緒是焦慮和抑郁共有的因子［12］。但是文獻(xiàn)之間的結(jié)果不盡一致。這可能是由于各文獻(xiàn)調(diào)查的目標(biāo)人群不同以及各個不同的國家，地區(qū)以及不同的HAD語言版本所造成的差異。本次調(diào)查用因子分析、主成分分析的方法對HAD量表的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)HAD量表存在3個公因子，大致符合“抑郁+焦慮+不安”的三因子模型。區(qū)別主要在于抑郁分量表的第一題，即“我對以往感興趣的事情還是一樣感興趣”。在本次調(diào)查的分析中列在焦慮因子中，而不是抑郁因子。

當(dāng)然，識別綜合性醫(yī)院患者的抑郁焦慮情緒，不僅僅在于應(yīng)用相關(guān)量表進(jìn)行評定，良好的醫(yī)患關(guān)系等，還需要整個醫(yī)療系統(tǒng)乃至衛(wèi)生政策的重視。

1 Meyer T，Klemme H，Hermann C.DepreSSion but not anxiety iS a Significant predictor of phySicianS'aSSeSSmentS of medical StatuS in phySically ill patientS.PSychother PSychoSom，2000，69(3）：147-154.

2 Zigmond AS，Snaith RP.The hoSpital anxiety and depreSSion Scale. Acta PSychiatr Scand，1983，69(3）：361-370.

3 葉維菲，徐俊冕.“綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表”在綜合性醫(yī)院病人中的應(yīng)用與評價.中國行為醫(yī)學(xué)雜志，1993，2(3）：17-19.

4 Bjelland I，Dahl AA，Haug TT，et al.The validity of the hoSpital anxiety and depreSSion Scale.An updated literature review.J PSycho-Som ReS，2002，52(2）：69-77.

5 Herrmann C.International experienceS with the hoSpital anxiety and depreSSion Scale-a review of validation data and clinical reSultS.J PSychoSom ReS，1997，42(1）：17-41.

6 劉春梅，孫愛軍.門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調(diào)查.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3）：157-160.

7 郭玉珍.北京市長青園社區(qū)站門診患者103例焦慮抑郁狀態(tài)篩查.中國臨床康復(fù)，2005，9(24）：10-11.

8 王偉炳，徐飚，欒榮生，等.中國三城市更年期綜合征門診婦女抑郁和焦慮癥狀現(xiàn)況調(diào)查.衛(wèi)生研究，2008，37(2）：211-213.

9 Keedwell P，Snaith RP.What do anxiety ScaleS meaSure？Acta PSychiatr Scand，1996，93(3）：177-180.

10 Caci H，Baylé FJ，Mattei V，et al.How doeS the hoSpital and anxiety and depreSSion Scale meaSure anxiety and depreSSion in healthy SubjectS.PSychiat ReS，2003，118(1）：89-99.

11 Moorey S，Greer S，WatSon M，et al.The factor Structure and factor Stability of the hoSpital anxiety and depreSSion Scale in patientS with cancer.Br J PSychiat，1991，158：255-259.

12 Clark LA，WatSon D，Mineka S.Temperament，perSonality，and the mood and anxiety diSorderS.J Abnorm PSychol，1994，103(1）：103-116.

Use of hospital anxiety and depression scale(Chinese version）in Chinese outpatient in department of internal medicine

Ling Zheng1，Sha Liang1，Ji Jianlin2，Yin Jun2，Zhu Lin2，F(xiàn)an Qing1，Wang Yifan1，Chen Hua2，Huang Xiao2.1.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030；2.Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032

Objective：To inveStigate the Situation of anxiety and depreSSion in department of internal medicine in general hoSpital and uSe of hoSpital anxiety and depreSSion Scale(HAD）in thiS group of patientS. Methods：10∶1 conSecutive caSe Sampling and Self-filled queStionnaire were uSed.HAD waS conducted in 6 172 outpatientS.Results：Six point nine three percentS of outpatientS in the Study Suffered from anxiety SymptomS，3.66%of patientS Suffered from depreSSive SymptomS，and 1.31%of patientS Suffered from comorbid anxiety and depreSSion.ItemS“I feel anxiouS or painful”and“I'm full of troubleS”of anxiety part had the higheSt ScoreS；item“I'm Still intereSted in what I waS ever intereSted in”of depreSSion part had the higheSt Score. Anxiety and depreSSion ScoreS were Significantly higher in femaleS than in maleS.Conclusion：There are a Small proportion of outpatientS having anxiety and depreSSion in department of internal medicine in general hoSpital. Structure of HAD Scale factorS waS generally conSiStent with the“depreSSion+anxiety+reStleSS”threefactor model.

General hoSpital Anxiety DepreSSion Factor analySiS

2010-05-31）

(本文編輯：張紅霞）

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 200030；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 200032。通信作者：季建林，電子信箱jianlinji @yahoo.com.cn