延伸護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

吳華穎 董 杰 譚亞萍 郭莉蘭

延伸服務(wù)是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式,在疾病防治方面具有重要作用,其本質(zhì)實(shí)際上是健康管理[1]。有研究[2]證實(shí)延伸護(hù)理服務(wù)融入到糖尿病患者的飲食教育之中,有效提高了患者的飲食認(rèn)知水平及飲食治療的依從性。本研究通過(guò)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科護(hù)師對(duì)出院后的老年糖尿病患者延伸護(hù)理半年,探討延伸護(hù)理能否提高患者遵醫(yī)行為的依從性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇 2008年 6月至 2009年 12月在我科住院,并診斷為 2型糖尿病患者 106例,其中男性 62例,女性44例,年齡(60～75)歲,平均年齡(68.02±5.32)歲。以出院的時(shí)間順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各53例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者住院期間均接受系統(tǒng)的健康教育和出院指導(dǎo)。健康教育的內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育、心理教育、飲食治療教育、運(yùn)動(dòng)治療教育、藥物治療教育、自我管理、自我監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥防治知識(shí)教育。試驗(yàn)組 53例,由 6名高級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)施家庭延伸護(hù)理 6個(gè)月。出院時(shí)建立患者個(gè)人健康檔案、發(fā)放聯(lián)系卡,責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生電話隨時(shí)解答患者咨詢(xún)的糖尿病相關(guān)問(wèn)題,責(zé)任護(hù)士每?jī)芍芤淮坞娫掚S訪患者,每月組織 2次糖尿病知識(shí)講座,提醒患者第 1,3,6個(gè)月來(lái)醫(yī)院隨訪一次。每次來(lái)訪時(shí)均攜帶隨訪前一周的飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)記錄表,護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測(cè)及自我管理知識(shí)及行為方面的評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性健康教育,行為干預(yù),并對(duì)上一次評(píng)估的問(wèn)題及干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)已經(jīng)采取正確行為方式的患者給予鼓勵(lì),對(duì)行為習(xí)慣改變差的患者,再次給予評(píng)估—干預(yù)—評(píng)價(jià),直至患者建立健康合理的生活方式,掌握自我管理的方法。對(duì)照組 53例,出院前給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育,出院后不加干預(yù)。出院后第 3,6個(gè)月在醫(yī)院或上門(mén)隨訪對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性達(dá)標(biāo)情況判斷,第 6個(gè)月進(jìn)行空腹及餐后 2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)情況比較。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 主要有能否按醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持糖尿病飲食、按要求運(yùn)動(dòng)、自測(cè)血糖、血壓 4個(gè)條目,將偶爾做到及完全做不到作為依從性的未達(dá)標(biāo)者,將完全做到及基本做到作為依從性的達(dá)標(biāo)者。在患者出院后第3,6個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及看自我監(jiān)測(cè)記錄表,問(wèn)卷調(diào)查由責(zé)任護(hù)士完成,鼓勵(lì)患者自行填寫(xiě),不能自行填寫(xiě)者由護(hù)士負(fù)責(zé)詢(xún)問(wèn)并完成填寫(xiě)。將空腹血糖在 4.4～6.9mmol/L,餐后 2h血糖 ＜10mmol/L作為血糖控制達(dá)標(biāo)者。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用 SPSS 12軟件處理數(shù)據(jù),進(jìn)行 t檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者遵醫(yī)依從性及血糖達(dá)標(biāo)情況比較(例)

2.結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)依從性及血糖達(dá)標(biāo)情況比較見(jiàn)表1。

3.討論

3.1 遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其服藥、飲食、生活方式等行為與醫(yī)囑的一致性。老年糖尿病患者出院后治療依從性差,血糖控制不達(dá)標(biāo)。據(jù)調(diào)查其原因與以下因素有關(guān)：①糖尿病知識(shí)缺乏：對(duì)糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足,對(duì)胰島素治療認(rèn)識(shí)有誤區(qū),常常不能按醫(yī)囑進(jìn)行行為干預(yù)和藥物治療。②飲食控制不良：老年人的飲食習(xí)慣不容易改變,口味重,鹽、脂肪、主食攝入過(guò)多,食物結(jié)構(gòu)不合理。③未按要求運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇欠合理,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度常不足。④未按要求監(jiān)測(cè)血糖：對(duì)監(jiān)測(cè)血糖的意義認(rèn)識(shí)不足,難以定期監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)調(diào)整治療方案。⑤缺乏家庭成員支持,求醫(yī)條件差,心理負(fù)擔(dān)重：糖尿病需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物和非藥物治療,家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳,患者擔(dān)心給家庭添麻煩,表現(xiàn)出焦慮、易激惹、抑郁負(fù)性情緒,不良心理會(huì)引起血糖升高,對(duì)疾病控制不利[2]。據(jù)研究[3]糖尿病患者的知識(shí)信念、治療方案、護(hù)患關(guān)系等因素直接影響患者的依從性,健康教育對(duì)提高糖尿病患者的依從性尤為重要。

3.2 延伸護(hù)理能明顯提高老年糖尿病患者出院后遵醫(yī)行為。本研究試驗(yàn)組與對(duì)照組比較,在按醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診方面依從性的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與患者較重視藥物治療,而且多數(shù)患者有醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)。在堅(jiān)持糖尿病飲食、按要求運(yùn)動(dòng)、自測(cè)血糖、血壓方面依從性的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。與老年人傳統(tǒng)的生活飲食習(xí)慣,如鹽、脂肪、主食攝入過(guò)多,食物結(jié)構(gòu)不合理有關(guān);再者與對(duì)照組患者缺乏家庭成員支持,包括糖尿病飲食的制作、飲食勸告,運(yùn)動(dòng)的鼓勵(lì),血糖、血壓監(jiān)測(cè)的協(xié)助支持有關(guān)。老年糖尿病患者由于生理和社會(huì)功能都逐漸退化,記憶力差,出院后患者及家屬對(duì)已宣教的糖尿病相關(guān)知識(shí)會(huì)忽略或淡忘,延伸護(hù)理是解決老年慢性病院外護(hù)理不足的重要方式[4]。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者出院后實(shí)施延伸護(hù)理,定期進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,使患者及家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握得到鞏固和延續(xù),對(duì)照組隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng),其依從性不斷降低。

3.3 延伸護(hù)理能提高老年糖尿病患者出院后的自我管理能力。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我監(jiān)測(cè),5項(xiàng)內(nèi)容缺一不可。老年糖尿病患者多數(shù)出院后忽視血糖監(jiān)測(cè),血糖控制不良,不能及時(shí)就醫(yī),往往延誤了病情。試驗(yàn)組對(duì)出院患者定期及隨時(shí)的護(hù)理指導(dǎo),加強(qiáng)與患者家屬的溝通,取得家屬的支持,增加監(jiān)測(cè)血糖的頻率,以調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物,達(dá)到血糖良好的控制。從表中可見(jiàn),出院后第 6個(gè)月,試驗(yàn)組患者的血糖、血壓監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)及血糖控制達(dá)標(biāo)情況,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 延伸護(hù)理有賴(lài)于患者家庭及社會(huì)的支持。出院后家屬不僅是患者的照顧者,更多的是患者和家庭的健康教育者、咨詢(xún)者和管理者[5]。讓家屬主動(dòng)參與患者的治療和監(jiān)測(cè),共同改變家庭不良的生活方式,督導(dǎo)患者的遵醫(yī)行為,而且患者出院后在家庭環(huán)境中能更深入表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂,使患者始終處于接受治療的最佳心理狀態(tài),有利于血糖的控制。因此患者家人的關(guān)心、支持、協(xié)助和監(jiān)督對(duì)提高患者的治療依從性非常重要,延伸護(hù)理的順利開(kāi)展有賴(lài)于患者家庭及社會(huì)的支持。

1 向利麗,陳建華,曹清蓮,等.延伸服務(wù)在健康體檢中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(21)：60-61.

2 榮偉華,孫愛(ài)東,肖青.改進(jìn)糖尿病患者的護(hù)理教育模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,24(6)：298-299.

3 陳翠,付云霞,李曉紅.社區(qū)強(qiáng)化飲食教育對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(17)：10-12.

4 李文玲,張英,郁蓉芳,等.延伸護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4A)：6-9

5 閔定花.家庭護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,8(147),122.