臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者胰島素健康教育中的應(yīng)用

陳四萍

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江西萍鄉(xiāng) 337000)

糖尿病(diabetes mellitus DM)的健康教育作為一種治療手段已在臨床上廣泛應(yīng)用,但尚無一種公認(rèn)的、可行的健康教育模式。臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway CNP)是一種制定好的計(jì)劃,它的功能是用圖表的形式,提供有時(shí)間和有效的照顧,使治療、護(hù)理有序,減少漏項(xiàng),縮短住院時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量。CNP作為以病人為中心的成效管理模式已引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注[1]。為提高糖尿病患者對注射胰島素以及相關(guān)知識水平,掌握科學(xué)的注射方法,達(dá)到降低病人血糖及延緩并發(fā)癥的發(fā)生,減少注射胰島素的痛苦,縮短住院日,降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。我科于2008年3月至2010年3月對284例2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育,將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病患者胰島素注射配合及管理,收到了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2010年3月的284例已確診的2型糖尿病住院患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組為142例,男76例,女66例,年齡39～75歲,平均(57.55±10.65)歲;其中文盲9例、小學(xué)26例、初中27例,高中46例、大學(xué)34例。觀察組為142例,男72例,女70例,年齡37～76歲,平均(56.94±9.14)歲;其中文盲7例、小學(xué)26例、初中31例,高中51例、大學(xué)26例。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法,對患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育;觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí),根據(jù)每個(gè)病人的具體情況,應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施胰島素知識的健康教育。具體做法為:首先制首先制定表格:根據(jù)病人的需要、治療和護(hù)理的特點(diǎn)、結(jié)合病人和醫(yī)院的實(shí)際情況,制定臨床護(hù)理路徑表,內(nèi)容以表格化的護(hù)理路線圖來表示,以嚴(yán)格的時(shí)間為橫軸,病人情況(內(nèi)容包括治療、護(hù)理措施、用藥、飲食、活動、健康指導(dǎo)等)為縱軸,標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理記錄。把表格放在病人床前,然后由責(zé)任護(hù)士向該病人詳細(xì)講解有關(guān)宣教內(nèi)容及病人最后達(dá)到的護(hù)理目標(biāo),以利于護(hù)患雙方共同努力。然后每日每班次的護(hù)士都必須按當(dāng)日的內(nèi)容,觀察病情變化、分析病情發(fā)展、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作,開展健康教育等,如果病情逐漸好轉(zhuǎn)(即病情沿臨床護(hù)理路徑的方向發(fā)展),病人滿意,則用“√”標(biāo)識在相應(yīng)的內(nèi)容旁。如果進(jìn)展未沿臨床護(hù)理路徑的方向發(fā)展,則用紅筆“×”標(biāo)識在相應(yīng)的內(nèi)容旁,此時(shí)還必須在護(hù)理記錄中分析、書寫所發(fā)生的變化和給予的干預(yù)措施。并根據(jù)病情注射胰島素、配合監(jiān)測血糖。最后觀察2組的血糖、平均住院天數(shù)、住院醫(yī)療費(fèi)用,將觀察得的結(jié)果跟以前所住院的數(shù)值進(jìn)行比較。

1.3 臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容

其健康指導(dǎo)方式是采取一對一的方式,固定一個(gè)健康指導(dǎo)護(hù)士為病人指導(dǎo),采用口頭講述和書面材料的方式進(jìn)行,循序漸進(jìn)的講解胰島素的相關(guān)知識和操作步驟、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識等,并對其家屬進(jìn)行保健指導(dǎo),以保證病人能得到安全有效的家庭護(hù)理及健康指導(dǎo)。還利用病人返院復(fù)查的機(jī)會,了解病人的一般情況、心理動態(tài),針對其存在的問題進(jìn)一步現(xiàn)場強(qiáng)化指導(dǎo)。

2 結(jié)果

出院后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)見表1。

從表1可見,實(shí)驗(yàn)組的平均住院日、血糖和平均住院費(fèi)明顯低于對照組,經(jīng)配對t檢驗(yàn),均P<0.001,差異有極顯著性意義。

3 討論

(1)病人健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是為病人提供安全的、經(jīng)濟(jì)的、高質(zhì)量護(hù)理的保證[2]。通過病人健康教育,使病人了解其健康狀況,作出恰當(dāng)?shù)慕】滇t(yī)療決定,改變健康行為,真正地實(shí)現(xiàn)病人參與疾病的自我護(hù)理。我們是根據(jù)糖尿病患者住院期間的護(hù)理模式,以病人為中心,從人的整體出發(fā),從心理、社會、疾病等幾個(gè)方面做出護(hù)理診斷和計(jì)劃,進(jìn)行個(gè)體化、預(yù)見性護(hù)理,使病人得到有效的健康教育,取得較好的護(hù)理效果。

表1 平均住院日、平均住院費(fèi)用情況和血糖的比較(±s)

表1 平均住院日、平均住院費(fèi)用情況和血糖的比較(±s)

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(2)臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式,它使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化,以患者入院到出院期間內(nèi)每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值,其功能是運(yùn)用圖表形式提供有序性和時(shí)間性的有效照顧[3]。它規(guī)范了醫(yī)護(hù)的工作流程,提高了工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。而本課題的臨床路徑表是根據(jù)患者個(gè)體特性制定出來的對某一種疾病的治療程序。實(shí)施臨床路徑表后,能讓護(hù)理的工作規(guī)范化,知道應(yīng)該在什么時(shí)候怎樣處理病人,避免由于個(gè)人水平、能力不同在醫(yī)療護(hù)理活動過程中造成對病人治療護(hù)理的遺漏和疏忽,減少延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源,使病人獲得最佳服務(wù)。同時(shí)可以應(yīng)用臨床路徑訓(xùn)練新的醫(yī)護(hù)人員使之在短期內(nèi)掌握醫(yī)療規(guī)范,避免處置失當(dāng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短平均住院天數(shù),節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

(3)由于胰島素筆使用方便,創(chuàng)傷性少,劑量準(zhǔn)確[4]。且外觀輕巧,可隨身攜帶,使用中的筆芯可供隨身攜帶使用1月余,不用擔(dān)心消毒問題,在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可以迅速、準(zhǔn)確地完成注射。特別適用于糖尿病家庭自我注射者,為外出旅行、出差時(shí)使用也提供了方便。另外胰島素筆注射器供個(gè)人使用,可避免交叉感染,降低了護(hù)理人員的工作量,減少了患者痛苦,提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

目前,大多糖尿病患者對胰島素的知識不夠了解及不當(dāng)注射時(shí)的帶來的痛苦,造成患者治療依從性差、血糖控制不佳的現(xiàn)象并不少見。我們通過對糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育,將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病患者胰島素注射配合及管理,建立一種形成三位一體綜合防治糖尿病的模式,可以同時(shí)顯示出三者的優(yōu)點(diǎn),收到更好的效果。它能更好地提高糖尿病患者對疾病以及相關(guān)知識的認(rèn)知水平,掌握科學(xué)合理的自我管理、自我護(hù)理的方法,正確的注射方法還可以減少注射胰島素的痛苦,提高患者對于胰島素治療的接受度和生活質(zhì)量,既達(dá)到降低病人的空腹血糖及餐后2h血糖,降低及延緩并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院日,降低醫(yī)療費(fèi)用。

[1]紀(jì)桂芝.護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(10):765.

[2]馮金娥.健康教育程序在糖尿病宣教中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(2):107.

[3]陳務(wù)賢,磨琨,黃茜,等.應(yīng)用臨床路徑管理高血壓病患者的效果探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10):880.

[4]郭奉琳,張芬.諾和筆3臨床應(yīng)用及注射指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(2):186.