北京月壇社區(qū)婦女保健需求調(diào)查

荊玉霞,杜雪平,孫艷格,董建琴

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在走進(jìn)千家萬戶。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,怎樣貫徹婦幼衛(wèi)生工作方針,針對(duì)女性生殖、生理、心理的特征,做好各期婦女的保健工作,不斷提高婦女保健的服務(wù)水平,是值得探索的課題。開展婦女保健需求調(diào)查,對(duì)評(píng)價(jià)婦女保健工作的服務(wù)質(zhì)量,改進(jìn)和提高婦女保健工作具有積極的作用[1-2]。為了適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革,保障衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展,確保 “人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo),本課題以月壇社區(qū)為基礎(chǔ),調(diào)查、了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中婦女保健的需求現(xiàn)狀,并以此為根據(jù),制定改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施和政策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣方法,從北京月壇社區(qū) 26個(gè)居委會(huì)中抽取 14個(gè)居委會(huì)為調(diào)查單位,隨機(jī)抽取 1 600名婦女為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):月壇社區(qū)戶籍,25～65歲婦女,有性生活史,除外妊娠者。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的婦女保健需求問卷對(duì) 1 600名婦女進(jìn)行問卷式調(diào)查,收回有效問卷 1 490份,問卷有效率為 93.1%。婦女保健知識(shí)內(nèi)容包括:獲取婦女保健知識(shí)的主動(dòng)性及來源、在哪些方面最需要得到幫助、是否需要或需要更多的婦女保健知識(shí)來解決您所面臨的婦科問題、是否知道月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有婦科、是否去過月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科及目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,患者選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例采用同組中構(gòu)成比的 χ2檢驗(yàn),率間比較用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 490名社區(qū)婦女中最小年齡 25歲,最大年齡 65歲,平均年齡為 (47.2±11.1)歲,其中 25～29歲 98人 (占6.6%),30～39歲 290人 (占 19.5%),40～49歲 445人(占 29.8%),50～59歲 462人 (占 31.0%),60 ～65歲 195人 (占 13.1%)。

2.2 1 490名婦女中能主動(dòng)獲取婦女保健知識(shí)的有 1 032人(占 69.3%),458人不能主動(dòng)獲取婦女保健知識(shí) (占30.7%)。

2.3 是否需要更多的婦女保健知識(shí)來解決所面臨的婦科方面的問題 社區(qū)婦女對(duì)婦女保健知識(shí)需要程度的分布見表 1。

2.4 婦科保健需求方面最需要得到的幫助 社區(qū)婦女 1 490人對(duì)婦科各項(xiàng)保健服務(wù)的需求率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=378.36,P＜0.01,見表 2)。

2.5 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科知曉情況 知道月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有婦科的婦女有 407人,知曉率為 27.3%,去過婦科就診的有 158人,就診率為 10.6%,不知道月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有婦科的有 1 083人,不知曉率為 72.7%。

2.6 不同年齡婦女對(duì)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健門診的知曉率 社區(qū)不同年齡婦女在對(duì)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健門診的知曉率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.43,P＜0.05,見表 3)。進(jìn)一步兩兩比較,對(duì)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健門診的知曉率,25～29歲組、30～39歲組分別和 40～49歲組、50～59歲組、60～65歲組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值依次為 5.92、 6.53、5.26、5.89、6.90、4.38,P均 ＜0.05),其余的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.7 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健門診的利用現(xiàn)狀 在407名知道月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有婦女保健門診的婦女中去過婦科就診的 158人,前來就診的目的不同,其對(duì)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健門診的利用率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=87.94,P＜0.01,見表 4)。

2.8 婦科疾病診治機(jī)構(gòu)選擇 1 490名月壇社區(qū)婦女中近一年患過婦科疾病的有 241人,患病率為 19.9%?；疾D女對(duì)婦科疾病診治機(jī)構(gòu)選擇的比例間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=371.00,P＜0.01,見表 5)。

表 1 社區(qū)婦女對(duì)婦女保健知識(shí)需要程度的分布Table 1 The community women′s maternal care knowledge requiremen distribution

表 2 1 490例社區(qū)婦女對(duì)婦女保健服務(wù)的需求率Table 2 The 1 490 community women′s maternal care service requirement rate

表 3 不同年齡婦女對(duì)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健門診的知曉率Table 3 The different age women′s witting rate on maternal care clinic of Yuetan community health service center

表 4 158人對(duì)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健門診的利用率Table 4 The purpose of coming to Yuetan center′s maternal care clinic

表 5 婦科疾病患者選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布Table 5 The distribution of gynecological disease patient choose medical institution

3 討論

對(duì)月壇社區(qū)婦女保健需求調(diào)查顯示,1 490名婦女中有69.3%(1 032人)的婦女主動(dòng)獲取婦女保健知識(shí),仍有30.7%(458人)的婦女不能做到主動(dòng)獲取婦女保健知識(shí)。其中有 16.8%(251人)的婦女認(rèn)為非常需要更多的婦女保健知識(shí)來解決所面臨的婦科問題,仍有 20.5%(305人)的認(rèn)為無所謂,6.8%(102人)的認(rèn)為不需要,僅 55.8%(832人)的婦女在此方面認(rèn)為需要得到幫助。由此可見月壇社區(qū)婦女在獲取婦女保健知識(shí)主動(dòng)性方面意識(shí)還不強(qiáng),有待于進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大婦女的積極性?？赡茉蛉缦?本調(diào)查中 40～60歲婦女居多,大多數(shù)婦女在雌激素水平尚未低下前,身體還未出現(xiàn)不適癥狀,加之其工作繁忙,還要照顧家庭,使她們?cè)趮D女保健知識(shí)需求方面意識(shí)不強(qiáng),疏忽了婦女保健知識(shí)的重要性,我們可以對(duì)社區(qū)婦女采用定期健康教育的方式來提高她們的保健意識(shí)。搞好婦女健康教育工作不僅是促進(jìn)人員素質(zhì)提高、促進(jìn)全民健康的重要措施,而且是改變家庭和社會(huì)面貌的基礎(chǔ)條件[3]。我們應(yīng)定期開展社區(qū)婦女健康教育活動(dòng),針對(duì)不同的人群,采用不同的社區(qū)健康教育形式,利用健康教育講座、書刊、電視廣播等大眾傳播媒介經(jīng)常傳播婦女保健知識(shí),開展社區(qū)婦女保健服務(wù),通過咨詢、指導(dǎo)和隨訪等,使她們真正能做到認(rèn)識(shí)自己、愛護(hù)自己、重視和懂得如何照顧自己,出現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)就醫(yī),降低婦科疾病發(fā)病率,提高婦女身體素質(zhì)及生活質(zhì)量,滿足婦女保健需求。

本調(diào)查顯示社區(qū)婦女在對(duì)婦女保健服務(wù)需求方面,排在前四位的是婦科常見病防治服務(wù),需求率為 48.5%,定期婦科檢查與宮頸癌篩查為 44.0%,更年期問題為 39.1%及生殖道感染為 11.5%。還有性傳播疾病、優(yōu)生優(yōu)育咨詢、避孕指導(dǎo)等方面亦有需求?？梢娫聣鐓^(qū)婦女在婦科常見病、定期婦科檢查、宮頸癌篩查及更年期問題方面需求較高。定期進(jìn)行婦女病普查普治,能夠及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療婦女的常見病和多發(fā)病,減少婦女病發(fā)病率,并可及時(shí)控制某些疾病的進(jìn)一步發(fā)展,降低死亡率,保障婦女健康[4]。通過本調(diào)查還可知婦女前來月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的主要目的是看病、咨詢、開藥及產(chǎn)前檢查。社區(qū)醫(yī)院的存在避免了大醫(yī)院重復(fù)低水平醫(yī)療資源的浪費(fèi),減少了國家開支[5],方便群眾就診,可以提供“一對(duì)一”的健康服務(wù),這是大醫(yī)院無法比擬的優(yōu)勢(shì),我們可以充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì),采用自學(xué)、集中學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修的方式逐步提高社區(qū)醫(yī)療保健人員對(duì)婦科常見病、多發(fā)病診治水平和服務(wù)質(zhì)量,提高其提供婦女保健及綜合預(yù)防服務(wù)的能力。

本調(diào)查顯示不同年齡婦女對(duì)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健門診的知曉率不同,40～59歲婦女對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率明顯高于 25～39歲的婦女;在婦女對(duì)婦科疾病診治機(jī)構(gòu)的選擇方面,選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的僅占 11.6%(28人),遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院 (61.4%,148人)。分析原因如下:(1)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要利用人群為中老年人和慢性病患者,40歲以下的婦女在觀念上多信任于三級(jí)醫(yī)院,包括大多數(shù)單位選擇三級(jí)醫(yī)院作為其體檢和婦科病篩查機(jī)構(gòu)。(2)社區(qū)婦女保健工作宣傳力度不夠,很多婦女不知道月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有婦女保健門診,不能積極前來尋求服務(wù)。(3)社區(qū)服務(wù)自身因素,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生技術(shù)水平仍落后于三級(jí)醫(yī)院,這些也限制了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解并進(jìn)一步利用的積極性。如何為社區(qū)婦女提供可及的、適宜的醫(yī)療與健康保健服務(wù)已成為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)。所以,我們?cè)诩哟笮麄髁Χ鹊耐瑫r(shí),要提高社區(qū)婦科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平,以 “低投入,高產(chǎn)出”的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,為社區(qū)婦女,尤其是 40～60歲婦女提供 “防、治、保、康、健、計(jì)”六位一體的健康保健服務(wù),最大限度提高社區(qū)婦女的生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用的支出,吸引更多的婦女由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),在為三級(jí)醫(yī)院分流的同時(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率和利用率。

總之,我們應(yīng)根據(jù)社區(qū)婦女的健康需求情況,進(jìn)一步改進(jìn)和完善社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃,充分利用社區(qū)資源開展社區(qū)健康教育促進(jìn)活動(dòng),堅(jiān)持開展婦女病普查,做好普查后的普治和隨訪工作,加強(qiáng)婦科常見病防治和更年期保健知識(shí)的宣傳教育,不斷提高社區(qū)健康服務(wù)水平,充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) “六位一體”的服務(wù)功能。

1 李景風(fēng),程巧云,劉喜鳳,等 .社區(qū)婦女保健需求調(diào)查與對(duì)策[J].中國婦幼保健,2005,20(4):424-426.

2 孫艷格 .社區(qū)婦女保健模式的探討 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(3):439.

3 吳向紅.婦女健康教育工作初探 [J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2003,17(10):48-49.

4 金宏義 .重點(diǎn)人群保健 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:178.

5 谷小鳴 .泰國社區(qū)醫(yī)院見聞與思考 [J].云南醫(yī)藥,2001,24(6):496.