中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生60例臨床觀察

吳佳寅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，天津 300150）

良性前列腺增生（BPH）為老年男性的常見病和多發(fā)病。由于老年患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療合并癥多，危險(xiǎn)性大，故非手術(shù)療法越來越受到重視。近年來，筆者運(yùn)用自擬益腎通淋湯口服普適泰治療前列腺增生，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)有關(guān)前列腺疾病患者診斷和治療的推薦意見》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2],選擇診斷為BPH的門診與住院患者120例，隨機(jī)分為兩組，治療組60例,對(duì)照組60例。年齡50～75歲,平均（63.12±5.29）歲;病程 5～20 a,平均（13.32±4.07）a。兩組患者在年齡、病程、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I－PSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QL）、前列腺體積（V）、最大尿流率（Qmax）、膀胱殘余尿量（R）和血清前列腺特異性抗原（PSA）方面，均無顯著性差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用自擬益腎通淋湯治療，加服普適泰，1 片/次，2 次/d，（每片含花粉提取物 P570 mg，花粉提取物EA104 mg）。藥物組成:淫羊藿15 g,肉桂 15 g，山茱萸 20 g，熟地黃 15 g，桔梗 15 g，豬苓15 g，穿山甲 15 g，茯苓 15 g，生地 15 g，白術(shù) 15 g，當(dāng)歸尾 15 g，桃仁 10 g。1劑/d。

1.2.2 對(duì)照組 只用西藥治療。普適泰，1片/次，2次/d，（每片含花粉提取物P570 mg，花粉提取物EA104 mg）。兩組治療均3個(gè)月。

1.2.3 觀察指標(biāo) 3個(gè)月后觀察治療前后兩組患者的 I-PSS、QL、V、Qmax、R 和 PSA 的變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組有效率比較Tab.1 Comparison of effective rate in patients of two groups 例（%）

2.2 I-PSS評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)比較 見表2。

表2 兩組I-PSS、QL的比較(±s)Tab.2 Comparison of I-PSS,QL in patients of two groups(±s)分

表2 兩組I-PSS、QL的比較(±s)Tab.2 Comparison of I-PSS,QL in patients of two groups(±s)分

注:與治療前比較，★★P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

組別 n IPSS（0－35 分） QL（0－6 分）治療組對(duì)照組5050治療前23.16±5.2122.75±5.93治療后10.02±5.29★★△15.38±6.14★★治療前4.78±1.144.26±1.23治療后2.15±0.94★★△3.22±0.92★★

2.3 最大尿流率、膀胱殘余尿量比較 見表3。

2.4 前列腺體積、前列腺特異抗原比較 見表4。

2.5 安全性觀察 對(duì)所有患者進(jìn)行了治療前后的血、尿、便常規(guī)和心電圖及肝、腎功能的檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,臨床應(yīng)用安全。

表3 兩組Qmax、R比較(±s)Tab.3 Comparison of Qmax,R in patients of two group(±s)

表3 兩組Qmax、R比較(±s)Tab.3 Comparison of Qmax,R in patients of two group(±s)

注:與治療前比較，★★P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

組別 n Qm ax(mL/s) R（mL）治療組對(duì)照組5050治療前10.27±2.419.03±1.98治療后14.30±3.72★★△12.74±2.25★★治療前48.28±11.3345.63±10.14治療后21.40±8.76★★△29.07±8.51★★

表4 兩組V、PSA的比較(±s)Tab.4 Comparison of V,PSA in patients of two groups(±s)

表4 兩組V、PSA的比較(±s)Tab.4 Comparison of V,PSA in patients of two groups(±s)

注：與對(duì)照組比較，P>0.05。

組別 n V（mL） PSA(μg/L)治療組對(duì)照組5050治療前40.94±10.3641.18±9.32治療后39.26±10.1940.04±9.77治療前2.59±1.122.34±1.01治療后2.21±0.882.17±0.90

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，前列腺增生的病因較復(fù)雜，多與老年內(nèi)分泌腺功能紊亂、性激素平衡失調(diào)有關(guān)[3]。隨著人的年齡增長(zhǎng)，血漿睪酮遞減而雌激素濃度不變或增加，雄、雌激素的比值改變而引起性激素調(diào)節(jié)紊亂。其病理改變主要是前列腺充血腫脹，移行帶與尿道周圍腺體結(jié)締組織與平滑肌良性增生，形成多發(fā)的圓球狀結(jié)節(jié)，導(dǎo)致下尿道機(jī)械性梗阻，而引起以下尿路綜合癥狀（LUTS）為其主要臨床表現(xiàn)。

前列腺增生在中醫(yī)學(xué)中屬“精癃病”范疇。中醫(yī)學(xué)之機(jī)制概屬于腎。年老正氣漸衰，陽氣虛弱，致膀胱氣化失職，州都管轄無能；腎陰不足，相火妄動(dòng)，煎熬津液而成瘀血，敗精與瘀血積結(jié)成塊（前列腺體積增大），阻塞于膀胱尿道之間，水道決瀆不利及精關(guān)不固，形成“精癃”之理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎元虧虛，標(biāo)實(shí)為瘀血敗精瘀阻下焦[4]，濕熱血瘀是本病的重要病理變化，是前列腺疾患共同的致病因素與發(fā)病環(huán)節(jié)。在治療方法上溫補(bǔ)腎陽為主，兼以化瘀通閉利水。方中肉桂、淫羊藿益火之源，補(bǔ)水中之火，鼓舞腎氣；熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，壯水之主；桔梗提壺揭蓋，開提肺氣，開上以通下；茯苓、豬苓健脾利濕與生地、白術(shù)分利三焦；用穿山甲走竄之物和歸尾、桃仁，有散瘀精通溺竅，啟開合之功，使排尿通暢，效果顯著。

西藥普適泰為花粉制劑，通過抑制雄、雌激素等綜合作用，有效縮小前列腺體積，在臨床上應(yīng)用是安全有效的藥物。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[5]，溫陽藥對(duì)機(jī)體的組織細(xì)胞和基本結(jié)構(gòu)成分具有增強(qiáng)和保護(hù)作用，有助于恢復(fù)和促進(jìn)機(jī)體的各種功能。同時(shí)溫腎藥物可改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。對(duì)于老年男性下丘腦－垂體－性腺軸的功能減退有改善作用，促進(jìn)性激素平衡失調(diào)的改善。故本方針對(duì)BPH的病因病理，以溫補(bǔ)腎陽為本，通淋利竅為標(biāo)，在調(diào)節(jié)性激素水平，改善前列腺血運(yùn)與下尿路調(diào)節(jié)功能方面取得良好療效。

[1] 楊 勇,顧方六.第四屆國(guó)際BPH咨詢委員會(huì)推薦意見[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(12):762-768.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-57.

[3] 馬騰驤.國(guó)內(nèi)有關(guān)前列腺增生病病因?qū)W研究概況[J].中華泌尿外科雜志,1993,14：472-473.

[4] 鄒麗萍.吳立文教授治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(4):1-3.

[5] 郭 軍，常貴德.中西醫(yī)結(jié)合男科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003：250-252.