IM RT聯(lián)合熱療、狼毒水提液外用治療皮膚癌 56例臨床分析△

濱州醫(yī)學(xué)院附屬解放軍第 107醫(yī)院全軍腫瘤無創(chuàng)診療中心

(煙臺 264002)王義善* 王莉平 胡蓉蓉 高 菲

對象與方法

1 臨床資料 研究對象為 2004年 12月至 2008年 12月在解放軍第 107醫(yī)院全軍腫瘤無創(chuàng)診療中心住院治療的皮膚癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤經(jīng)病理學(xué)、CT或 MRI等影像學(xué)確診;②頭面部病灶;③全身原因不能手術(shù)和拒絕手術(shù)的病變、不宜手術(shù)的晚期病變;④納入患者均對檢測和治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有較嚴(yán)重的心血管疾病及帶心臟起搏器者;②呼吸功能減退、或肝、腎功能不全者;③燒傷疤痕,放療后復(fù)發(fā)腫瘤或腫瘤浸潤較深,累及其他組織和器官者;④腫瘤已播散,全身情況差,惡病質(zhì)明顯者;⑤重度貧血或有明顯出血傾向,感染和有敗血癥傾向。符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的皮膚癌患者 56例,其中男 30例,女 26例,男女比例 1.154∶1。 年齡 22～ 78歲,中位年齡 43歲,其中基底細(xì)胞癌 21例,鱗狀細(xì)胞癌 35例。將所有患者按治療方案的不同分為 3組,單純 IMRT組 18例,IMRT聯(lián)合熱療 18例,IMRT聯(lián)合微波熱療以及狼毒水提液外用 20例,各組在性別、年齡、病理類型、放療劑量等方面無顯著性差異,具有可比性。

2 治療方法 單純 IMRT治療 2Gy/次,5次 /周,放療總劑量 60～ 66Gy/6周。聯(lián)合熱療的在每次放療結(jié)束后 40min內(nèi)采用 WR-Ⅱ型微波治癌機(jī),WR-Ⅱ微波治癌機(jī)頻率 915Hz,體外輻射直徑 160mm×160mm,預(yù)設(shè)溫度 42～ 43℃ ,40～ 45min/次 ,1次 /隔日,10次為 1個療程,每個療程間隔 1周,共治療 3療程。聯(lián)合狼毒外用的患者每次放療前,先對腫瘤局部進(jìn)行消毒抗炎處理,腫瘤表面外敷狼毒水提液浸泡的2cm厚濕紗布墊,再行放射治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按 WHO實體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),總有效率以 CR+PR計算。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理,采用i2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

本組所有患者在治療結(jié)束或 1～ 2月內(nèi)復(fù)查 CT,單純 IM RT治療有效率為 61.11%,IM RT聯(lián)合熱療有效率為 72.22%,IMRT聯(lián)合微波熱療以及狼毒水提液外用有效率為 85.00%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,IMRT聯(lián)合熱療以及狼毒水提液外用組比單純 IMRT組和IMRT聯(lián)合微波熱療組有效率明顯提高(P＜0.05)。詳見附表。

附表 56例皮膚癌患者臨床療效

討 論

伽瑪射線適形調(diào)強(qiáng)放射治療 IMRT的功能特點:精確、靈活、多能、穩(wěn)定、低耗[1]。 IMRT不但實現(xiàn)了在三維方向上的高劑量區(qū)和靶區(qū)形狀一致且劑量均勻,而且一次照射過程中可以給不同的靶區(qū)不同的劑量,其優(yōu)勢還在于對復(fù)雜的臨床病灶處理能力。它不受病變形狀及周圍正常組織、重要臟器的限制,這是傳統(tǒng)放射治療無法實現(xiàn)的[2]。臨床實踐已經(jīng)證明伽瑪射線適形調(diào)強(qiáng)放射治療照射腫瘤的適應(yīng)性很好,由于腫瘤放射劑量的提高,正常組織劑量減少,因而腫瘤的局控率改善,急性和后期的放射并發(fā)癥減輕。

皮膚癌對放射治療十分敏感,皮膚的耐受性較高,放療效果與放射野的設(shè)計有關(guān),對病灶小而邊界清楚的基底細(xì)胞癌,距其邊緣 3mm作為放射范圍即可,對伴有繼發(fā)性感染而邊界不清的,開始可擴(kuò)大放射范圍,照射至一定劑量后再適當(dāng)縮小放射野。放射治療適應(yīng)證較廣,尤其位于鼻、眼瞼周圍等頭面部者,能較好地保存功能及面容[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與機(jī)體的防御功能衰退,尤其是細(xì)胞免疫功能水平低下有關(guān),患者的免疫狀態(tài)和預(yù)后相關(guān)[4]。狼毒的免疫調(diào)節(jié)作用:瑞香狠毒多糖對 CYX處理小鼠的非特異性、細(xì)胞和體液免疫功能有不同程度的改善作用,提示瑞香狼毒在抗腫瘤的同時可提高機(jī)體免疫功能。實驗室證明,狼毒是一個有利的血漿抗氧化物,它能通過清除氧自由基來保護(hù)脂類、蛋白質(zhì)和細(xì)胞膜免受氧化損傷。它能提高谷胱甘肽過氧化物酶的活性,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的分化,使其惡性表型降低等,這些研究不僅對臨床放射腫瘤學(xué)和防護(hù)醫(yī)學(xué)有著重要意義,而且對于軍事斗爭準(zhǔn)備具有潛在的研究價值[5]。

頭面部皮膚癌放療時配合局部熱療,可增加放療的敏感性(熱增強(qiáng)比為 1∶1.4),從而減少放療的劑量,保持美容,效果較好。皮膚癌位于體表,位置表淺,且不易發(fā)生遠(yuǎn)處及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,因此,皮膚癌熱療常采用超聲熱療和微波熱療。免疫功能低下有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不能手術(shù)和放療的病人,可行全身熱療和配合中藥治療[6,7],可提高機(jī)體免疫力和增加治療效果。

[1]王義善,王錫林,姜 鵬,等.伽瑪線 3DCRT和 IM RT的臨床設(shè)計和研究 [J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(8):71-72.

[2]王義善,生夢飛,王欽文,等.伽瑪線適形調(diào)強(qiáng)治療的應(yīng)用研究進(jìn)展 [J].實用醫(yī)藥雜志,2006,23(11):1389-1390.

[3]魏立明,姚艷果 ,王孝勤,等.放射治療皮膚癌 43例近期療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(6):765.

[4]Liu JX.Research thought and clinical experiencein treatment of lung cancer with Chinese medicine[J].World Chinese M edicine,2007,2(3):67-70.

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[7]沈子偉.五妙水仙膏治療皮膚惡性腫瘤 2例.陜西中醫(yī),1989,10(10):458-459.