寧心寶配伍倍他樂克治療病毒性心肌炎室性期前收縮 63例

王 欣 康元歌 朱婭婭 王衛(wèi)衛(wèi) 趙玉玲 陜西省武功縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 (武功712200)

室性期前收縮是病毒性心肌炎最常見的心律失常之一,頻發(fā),成對,多源性室性期前收縮 (PVB)及短陣室速等室性心律失?？捎绊懟颊叩难鲃恿W(xué)改變,甚至造成猝死。我們采用寧心寶配伍倍他樂克治療病毒性心肌炎 63例,取得明顯效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇 2004年 1月～2009年 4月我院心內(nèi)科住院病人 124例。隨機分為,對照組61例,男 37例 ,女 24例 ,年齡 15～42歲 ,平均 29± 11歲。寧心寶治療組 63例 ,男 36例 ,女 27例 ,年齡 21～45歲 ,平均 28±11歲。兩組之間患者的性別、年齡、血糖、肝功、腎功、血脂等比較無顯著差異,具有可比性(P＜0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 病毒性心肌炎的診斷符合 1999年全國心肌炎心肌病專題會議提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行確診。

治療方法 所有患者停服其他抗心律失常藥物 5個半衰期后,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組口服寧心寶膠囊(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號 Z3302008)500mg/次,3次 /d;倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),批號0609056)12.5mg,2次 /d。對照組口服倍他樂克 12.5mg,2次 /d,兩組療程均為4周。治療前后觀察 24h動態(tài)心電圖(Holter)血尿常規(guī)、血糖血脂、肝功、腎功、心肌酶等變化,且觀察心律失常和藥物不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基礎(chǔ)制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1]。顯效:心律失常完全消失。有效:心律失常減少≥50%。無效:心律失常減少＜50%。

治療結(jié)果 兩組治療前后 Holter變化:治療組治療前后的平均心率為 71.6± 8.6次 /min;67.4±6.5次 /min;PVB總數(shù)為 3892± 1941次 /d,746± 38.1次 /d。對照組治療前后的平均心率為 73.8±8.1次 /min,68.8±2.4次 /min;PVB總數(shù)為 3941± 2142次 /d,2241±2014次 /d。兩組 PVB療效 見表1。

表1 兩組 PVB療效比較 [n(%)]

本組 63例病例經(jīng)治療后顯效 21例,有效 36例,無效 6例,總有效率為90.50%。治療中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

統(tǒng)計方法 兩組比較,經(jīng)行χ列卡方檢驗,χ2=8.296,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論 病毒性心肌炎是嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎癥反應(yīng)。急性期的臨床表現(xiàn)主要為心律失常,其中約50～100%為室性期前收縮,患者癥狀與心律失常的頻度及復(fù)雜性無相關(guān)性。急性期心肌炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心室肌局部自律性增強和慢性期瘢痕形成后的折返是室性期前收縮的主要原因。Morganroth根據(jù)復(fù)雜性室性心律失常引起的心臟性猝死的危險程度,將復(fù)雜性心律失常分為良性,潛在惡性及惡性室性心律失常三大類。對于伴有良性室性心律失常的病毒性心肌炎患者,心臟性猝死的危險性極少。對于伴有心臟結(jié)構(gòu)異常,心功能不全和血液動力學(xué)障礙的患者,發(fā)生心臟性猝死的機率大大增加[2]。同時,臨床常用的抗心律失常藥物本身有致心律失常作用,且不良反應(yīng)多,因此選擇一種安全,副作用少,能長期使用的抗心律失常藥物顯得尤為重要。

祖國醫(yī)學(xué)無此病名,但依據(jù)其臨床特點,可歸屬于“溫?zé)岵　薄ⅰ靶乇浴?、“心悸”、“怔仲”等范疇。宋中午等認為心律失常病因為氣機郁滯,血行不暢;瘀血內(nèi)停,心脈痹阻,痰濁壅塞,胸陽失展;陰寒凝滯,陽氣不運;氣血虧虛,心失所養(yǎng);陽氣虛衰,水凌心肺?，F(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)主張心律失常基本病機為本虛標(biāo)實,因虛致實。心悸病位在心,但與其它臟腑功能失調(diào)有關(guān)[3]。

寧心寶膠囊為麥角菌科真菌冬蟲夏草菌人工培養(yǎng)制成的口服膠囊,含有 17種氨基酸,10種微量元素,D-甘露醇等。臨床研究表明,寧心寶具有抗心律失常和增強心肌收縮力作用,其抗心律失常的可能機制有以下幾點:①抑制心肌細胞膜鈉鉀 ATP酶活性,增強心肌興奮收縮耦聯(lián),使竇房結(jié)和房室結(jié)細胞興奮,發(fā)揮類似強心甙類的正性肌力作用;②影響心肌細胞膜鈉鉀轉(zhuǎn)運,促進鈣內(nèi)流;③調(diào)節(jié)免疫功能,提高機體免疫力[4～7]。本組寧心寶治療組與對照組比較,病毒性心肌炎室性期前收縮的發(fā)生率明顯降低,有顯著性差異(P＜0.05),說明寧心寶在病毒性心肌炎治療中有肯定的療效,可減少猝死的發(fā)生。

綜上所述,寧心寶能降低病毒性心肌炎患者室性期前收縮的發(fā)生,是一種安全有效的抗心律失常藥物,且該藥價廉,值得推廣。

[1] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建議[S].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-412.

[2] 郭繼鴻 ,張萍主編.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,313-337.

[3] 宋中午,鄧艷繁,牛惠玲.定律湯治療心律失常 68例[J].四川中醫(yī),1998,16(11):24-25.

[4] 徐濟民,鄭慧君.寧心寶膠囊治療心律失常64例的隨機雙盲對照觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,1992,4:5.

[5] 張江華,楊麗萍.復(fù)脈定悸湯合心律平等治療病毒性心肌炎 40例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(2):192.

[6] 王志永 ,于 磊,王雪艷.心可寧膠囊治療病毒性心肌炎 53例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(4):482.