三陰交穴為主針刺治療脾虛濕阻型單純性肥胖及對血脂的影響*

隋永杰 馬蘭香 張桂俠 張 勇 李紅艷 王 暉 陜西省人民醫(yī)院針灸科(西安 710068)

肥胖是指攝入的熱量遠遠大于消耗和利用,造成體內脂肪堆積,體重增加。其病因目前尚未完全明確,但涉及多個學科,現(xiàn)代實驗研究和臨床試驗證實與遺傳、神經、內分泌系統(tǒng)、代謝等因素有關。肥胖癥無明顯病因可尋,稱之為單純性肥胖。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將肥胖明確宣布為一種疾病,與之相關的心、腦血管疾病、代謝性疾病和其它非傳染性疾病的發(fā)病率正在不斷上升,對肥胖病的研究包括病因、機制、防治手段等已成為醫(yī)學界研究的重要課題,運用針灸防治肥胖癥亦成為研究的熱點。2005年1月～2008年5月,筆者以三陰交為主穴針刺治療脾虛濕阻型單純性肥胖并發(fā)高脂血癥82例,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部病例均為符合納入標準的門診病人,共 82例患者隨機分為 2組,治療組43例,對照組39例。治療組中 ,男 16例 ,女 27例;年齡最小 18歲 ,最大 59歲;病程最短 1年,最長 9年。對照組中,男 12例,女25例;年齡最小18歲,年齡最大60歲;病程最短6個月,最長11年。兩組病例一般資料經統(tǒng)計學處理 (P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 采用衛(wèi)生部(95)頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》有關肥胖病、高脂血癥的診斷標準[1]。

中醫(yī)辨證分型辨為脾虛濕阻型。主證:形體肥胖,肢困乏力,頭重如裹,大便溏薄,腹脹納差,脈滑,舌苔薄膩等。納入標準:符合肥胖病、高脂血癥診斷標準;中醫(yī)辨證為脾虛濕阻型;性別不限,年齡在 18～60歲之間。

排除標準 繼發(fā)性肥胖病和高脂血癥患者;妊娠或哺乳期婦女;合并心、腦、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者;半年內接受其它減肥治療者或 2周內曾采用其它調脂措施者;精神病患者。

治療方法 治療組取穴:主穴:三陰交。配穴:中脘、氣海、公孫、豐隆。方法:患者取仰臥位。選30號1.5寸毫針,垂直刺入三陰交穴 1寸左右,施平補平瀉手法,得氣后留針 30min,間隔 10min捻轉 1次,配穴按常規(guī)進針,平補平瀉,留針 30min,每日 1次。 20次為 1療程,療程間隔 3d。 3個療程后統(tǒng)計療效。

對照組取穴:主穴:足三里。配穴:中脘、氣海、公孫、豐隆。方法:患者取仰臥位。主穴、配穴、針具、針法、留針時間、療程同治療組。 3個療程后統(tǒng)計療效。

療效標準 1 體重臨床控制 體重下降已達標準體重或超重范圍內。顯效:體重下降5Kg以上或脂肪百分率下降5%以上。有效:體重下降3Kg以上或脂肪百分率有所下降。無效:體重及脂肪百分率未下降。

2血脂療效評定標準 血脂臨床控制:治療后血脂實驗室檢測恢復正常。顯效:治療后血脂實驗室檢測達到以下任一項者:TC下降≥20%,T G下降≥40%,HDL-C上升≥0.26mmol/L。有效:治療后血脂實驗室檢測達到以下任一項者:TC下降≥10%但 ＜20%,T G下降≥20%但 ＜40%,HDL-C上升≥0.104mmol/L但＜0.26mmol/L。無效:治療后血脂實驗室檢測未達到以上標準。

治療結果 兩組患者治療前后療效 見表1、表2。

表1 兩組患者肥胖療效比較

表1療效經統(tǒng)計學處理,χ2=9.47,P＜0.05,顯示兩組的療效具有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者血脂療效比較

從表2可見,χ2=0.2835,P＞ 0.05。兩組間總有效率比較,治療組療效雖高于對照組,但無統(tǒng)計學意義。

討 論 肥胖屬祖國醫(yī)學的“肥貴人”、“肌膚盛”等范疇。是由于先天稟賦因素,過食肥甘及久臥久坐,少勞等引起的臟腑功能失調,氣血阻滯,痰濕偏盛為主的一類病證。中醫(yī)學雖無高脂血癥一詞,但根據(jù)該病臨床癥狀、體征結合中醫(yī)的基本理論來看,屬“痰濕”類病癥。二者具有共同的病因、病機,中醫(yī)辨證將肥胖分為虛、實兩證,脾腎兩虛是虛證單純性肥胖的主要病因所在,因此,在治療上應將辨病與辨證有機結合起來。中醫(yī)學認為,水谷精微是保持人體正常生命狀態(tài)的物質基礎的總稱,脾主運化水谷精微和運化水濕,脾虛濕阻型單純性肥胖癥正是由于脾失健運,腎氣不足,水谷精微之氣不能輸布全身所致,痰濕凝滯于體內,肌膚臃腫,進而出現(xiàn)肢困乏力,頭重如裹,納少便溏等癥,從臨床經驗來看,三陰交為脾、腎、肝三經交會之穴,佐以中脘、氣海、公孫、豐隆諸穴,刺之可健脾胃、益精氣、促運化、升清降濁,除濕祛痰,鼓舞正氣,標本兼治,從而消除聚集在體內的痰濁和脂膏,達到減肥調脂的目的。現(xiàn)代研究也證實,針灸能夠抑制患者過亢的食欲,抑制亢進的胃腸道消化吸收功機能,從而減少能量的攝入;另一方面針灸可以促進能量代謝,增加能量消耗,促進體脂的動員與分解,最終實現(xiàn)減肥效應[2,3]。

本研究結果初步顯示,三陰交穴具有減肥、調脂的較好臨床療效,在減肥的同時能有效調整患者的血脂水平,為臨床探求一種更有針對性的、簡便的治療該病的針刺方法和具有減肥調脂作用的特異性穴位提供了思路,其機理機制有待于進一步探討。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:431.

[2] 王莉莉,尹改珍.針刺對維吾爾族單純性肥胖患者瘦素抵抗及相關指標的影響 [J].中國針灸,2005,25(12):836.

[3] 董蕊娟,惠雪蓮.淺述肥胖與針灸減肥 [J].陜西中醫(yī),2009,30(37):375.