逍遙散加減治療非酒精性脂肪肝 30例

喬成安 江蘇省江都市中醫(yī)院 (江都 225200)

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty liver disease,N AFLD)是一種肝組織學(xué)改變與酒精性肝病相類似,但無過量飲酒史的臨床病理綜合征。其病理變化隨病程的進(jìn)展而表現(xiàn)有單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化[1]。范建高[2]等對(duì)上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查顯示,NAFLD患病率為 15.35%,并認(rèn)為肥胖與之關(guān)系密切。筆者采用逍遙散加減治療非酒精性脂肪肝,療效滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 60例脂肪肝均系我院門診患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3],隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 30例,治療組男性 18例,女性 12例;年齡 18～65歲,平均 36.5± 7.4歲;病程 2個(gè)月～10年,平均 5.2年;合并 2型糖尿病 6例,高脂血癥 13例,肥胖者 16例;脂肪肝臨床分級(jí):輕度 15例,中度10例,重度 5例。 對(duì)照組男性 17例,女性 13例;年齡20～65歲 ,平均 34.9± 6.8歲;病程 1個(gè)月～8年 ,平均 5.5年;合并 2型糖尿病 7例,高脂血癥 12例,肥胖者 16例;脂肪肝臨床分級(jí):輕度 14例,中度 11例,重度 5例。治療前兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P＞ 0.05)。

治療方法 治療組:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、山楂、丹參、茯苓各 15g,薄荷 6g,炙甘草 3g。肝區(qū)脹痛明顯者加延胡索、佛手;泄瀉加扁豆、陳皮;腰膝酸軟加寄生、川斷;頭暈、頭脹加菊花;便秘加大黃 5g(后下 );倦怠乏力加黨參、黃芪;食欲減退加焦三仙;伴脅肋刺痛者加金錢草、川楝子。 1d1劑,水煎 200mL,分 2次溫服。對(duì)照組口服護(hù)肝片(國藥準(zhǔn)字號(hào):Z20003336),4片/次,3次 /d;熊去氧膽酸(國藥準(zhǔn)字 H20067926),每日8～10 mg/kg,2次 /d,早、晚進(jìn)餐時(shí)分次給予。

4周為 1療程,3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。并發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病者,配合西藥擴(kuò)冠、降壓、降糖、調(diào)脂等綜合治療。治療期間飲食清淡,忌肥甘厚膩,忌酒,適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng),保持心情舒暢。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002)。臨床治愈:用藥 3個(gè)療程后,臨床癥狀、體征基本消失,肝臟 B超示肝脂肪性變己經(jīng)消退;肝功能、血脂指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;B超檢查肝脂肪性變好轉(zhuǎn)Ⅰ0以上,血脂(TC,TG)和肝功能檢查結(jié)果改善 50%以上;有效:癥狀、體征減輕,B超檢查顯示肝脂肪性變有所消退,血脂(TC,TG)和肝功能檢查結(jié)果有所改善;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善;肝臟 B超檢查顯示肝脂肪性變表現(xiàn)無明顯變化,肝功能、血脂指標(biāo)無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算均使用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。連續(xù)變量值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料 t檢驗(yàn),等級(jí)資料 Ridit分析。

治療結(jié)果 兩組總體療效比較見表1;治療前后肝功能變化表見表2;治療前后血脂變化見表3。

表1 兩組總體療效比較

表2 兩組治療前后肝功能變化比較(±s,U/L)

表2 兩組治療前后肝功能變化比較(±s,U/L)

注:與本組治療前比較,△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.01。

組 別 n 時(shí)間 ALT AST GG T治療組 30治療前治療后87.1±5.7 46.2± 3.1△▲對(duì)照組 30治療前治療后74.5±13.9 26.3± 6.8△▲78.1±8.2 33.2± 13.8△▲75.2±14.1 36.6± 8.9△74.6±9.2 46.6± 9.8△84.9±4.7 52.2± 3.5△

表3 兩組治療前后血脂變化(±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂變化(±s,mmol/L)

注:與本組治療前比較,△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05,◇P ＜ 0.01。

組 別 n 時(shí)間 TC TG HDL-C治療組 30治療前治療后0.9±0.1 1.4± 0.3△◇對(duì)照組 30治療前治療后6.89±0.88 4.15± 0.81△◇3.67±2.51 1.36± 0.78△▲6.78±1.12 4.89± 0.63△3.82±2.34 1.89± 1.03△0.9±0.2 1.2± 0.2△

討 論 目前的研究表明 NAFLD的發(fā)病機(jī)制涉及 5個(gè)相互關(guān)聯(lián)的病理生理環(huán)節(jié),即脂質(zhì)代謝異常、反應(yīng)性氧體系(ROS)生成增多、肝脂質(zhì)過氧化增加、肝星狀細(xì)胞活化及細(xì)胞因子產(chǎn)生異常。Day等提出二次打擊學(xué)說被認(rèn)為是統(tǒng)一發(fā)病機(jī)制學(xué)說。初次打擊主要是IR,它通過促使外周脂解增加和高胰島素血癥引起肝細(xì)胞脂肪儲(chǔ)積,并誘致對(duì)損害因子的敏感性增高,但由于適應(yīng)性反應(yīng)機(jī)制的抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、瘦素的抗脂肪毒性等防御功能與之抗衡,大多數(shù)單純脂肪肝的結(jié)構(gòu)和功能改變是可逆的。二次打擊主要是氧應(yīng)激,ROS的產(chǎn)生增加導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化伴線粒體解偶聯(lián)蛋白表達(dá)增加、細(xì)胞因子及 Fas配體被誘導(dǎo)活化,從而引起炎癥和纖維化。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為非酒精性脂肪肝多由飲食不節(jié)、過逸少勞而引發(fā),《濟(jì)生方》云:“善攝者,謹(jǐn)于和調(diào),使一食一飲,入于胃中,隨消隨化,則無滯留之患。”《素問?痹論》:“飲食自倍,脾胃乃傷”。肝為剛臟,藏血,主疏泄,其性升發(fā),苦郁滯,生機(jī)勃然為其常。若飲食不節(jié),留而為滯,濁從中生,郁于肝中,則成其疾。脾失健運(yùn)亦是基本病機(jī),如脾氣虛弱,運(yùn)化失職,分清泌濁功能失常,濕邪不化,痰濁內(nèi)生,則生成痰濕瘀等病理產(chǎn)物,阻滯于肝,發(fā)為本病。方中柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心;薄荷助柴胡以散肝郁;諸藥合用,可肝脾并治。本研究結(jié)果表明逍遙散加減治療非酒精性脂肪肝的綜合療效、肝功能和血脂的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組,顯示逍遙散加減可有效治療非酒精性脂肪肝。

[1] Saadeh S.Nonalcoholic Fatty liver disease and obesity.Nutr Clin Pract.2007 Feb;22(1):1-10.

[2] 范建高,朱 軍,李新建,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查 [J].中華肝臟病雜志,2005,13(2):83-88.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷 [J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71.