尿量對(duì)導(dǎo)尿伴隨性尿路感染的影響

付云峰 山東省德州市陵縣中醫(yī)院（253500）

留置導(dǎo)尿是臨床常見的診療技術(shù)，是治療排尿困難、觀察尿液質(zhì)量的基本方法，其后出現(xiàn)的導(dǎo)尿伴隨性尿路感染（catheter-associated urinary tract infect ions，CAUTI)目前臨床上尚無絕對(duì)有效的預(yù)防和控制方法，我院對(duì)不同尿量患者CAUTI的發(fā)生情況做了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

l 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2003年1月～2009年12月留置導(dǎo)尿時(shí)間≥9d的患者275例，均為男性；年齡17～68歲，平均年齡36歲；顱腦損傷237例，脊髓損傷11例，低血容量性休克27例。

1.2 方法與分組 每例患者插管時(shí)按照無菌操作，充分潤滑導(dǎo)尿管減少黏膜損傷；每日會(huì)陰護(hù)理；保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管彎曲受壓；更換集尿袋等。各例均密閉式持續(xù)引流尿液，準(zhǔn)確記錄尿量，據(jù)尿量不同分為4組。4組患者性別、年齡、病情、導(dǎo)尿管型號(hào)以及抗生素類別、使用時(shí)間比較，差異無顯著性意義(均P〉0.05)，有可比性。275例患者導(dǎo)尿成功后留取首次標(biāo)本進(jìn)行尿液分析和病原體培養(yǎng)均證實(shí)無尿路感染存在，均在留置導(dǎo)尿后第9d從恥骨上膀胱穿刺處再次留取標(biāo)本進(jìn)行檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿生化檢查：尿亞硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)陽性。該項(xiàng)檢驗(yàn)有高度特異性，但敏感性較差。②尿病原體培養(yǎng)：尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL，視為泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 4組患者均分別計(jì)數(shù)感染與未感染例數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1

表1 不同尿量患者留置導(dǎo)尿第9d尿路感染率的比較

4組比較χ2=34.82，P〈0.01，即4組尿路感染率有差別。

DC組比較χ2=4.618，P〈0.05，即兩組尿路感染率有差別。

CB組比較χ2=4.211，P〈0.05，即兩組尿路感染率有差別。

BA組比較χ2=0.604，P〉0.05，即兩組尿路感染率無差別。

D組與ABC分別比較，P〈0.01，即兩組尿路感染率有差別。

3 討論

CAUTI是最常見的醫(yī)院獲得性感染，全美每年超過100萬例罹患CAUTI患者，占醫(yī)院獲得性感染的40%，醫(yī)院獲得性尿路感染的80%[1]。細(xì)菌可在導(dǎo)管插入時(shí)通過導(dǎo)管腔(34%)或沿導(dǎo)管-尿道界面(66%)進(jìn)入膀胱[2]，細(xì)菌進(jìn)入膀胱形成生物膜是最為關(guān)鍵的，生物膜形成是CAUTI的重要原因之一，也是抗菌藥療效欠佳的原因。本研究表明尿量與CAUTI有明確關(guān)系，增加尿量可減少CAUTI的發(fā)生，尿量大于2400ml/24h（100ml/h）時(shí)CAUTI降低；大于3000ml（125ml/h）時(shí)CAUTI明顯降低。Brooks[3]提出，對(duì)長期插管的病人，每天至少攝人2000ml液體以增加尿量。增加尿量，起到稀釋尿液、沖刷膀胱、利于引流、減少細(xì)菌粘附的作用。大量的尿液對(duì)下尿路起到良好的沖洗作用，縮短細(xì)菌在下尿路的停留時(shí)間，減少生物膜形成前浮游狀態(tài)細(xì)菌的數(shù)量、生物膜形成后從生物膜脫落成為浮游菌數(shù)量及其在新部位的定植，打破生物膜形成的動(dòng)態(tài)過程，從而降低CAUTI的發(fā)生。本研究為留置導(dǎo)尿患者在病情允許時(shí)最大限度增加尿量以降低CAUTI的發(fā)生機(jī)率提供了參考依據(jù)。

[1]曹江紅,李光輝.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診治現(xiàn)狀[J].中國感染與化療雜,2009,9(5):385-388.

[2]Jacobsen SM,Stickler DJ,Mobley HL,et a1.Complicated catheter-asso ciated urinary tract infections due toEscherichia coliand Proteus mirabilis[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(1):26-59.

[3]Brooks A.How to perform urinary catheterization[J].Med Prog SEA,1998,25(1):27-9.