新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析

楊金旗 苑學(xué)明

新輔助化療是在進(jìn)行完全手術(shù)切除腫瘤之前進(jìn)行的化療，旨在控制原發(fā)病灶，爭(zhēng)取手術(shù)徹底根治，并且抑制和殺滅隱性微轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)而提高腫瘤患者的遠(yuǎn)期存活率。非小細(xì)胞肺癌手術(shù)前采用新輔助化療或放化療可以比較早地對(duì)腫瘤進(jìn)行全身和局部控制，可能使局部腫瘤降期，從而增加手術(shù)完全切除的機(jī)會(huì)、延長中位生存期，并有可能改善非小細(xì)胞肺癌患者的總體生存。本文采用新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年10月～2006年10月56例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者。所有患者均有術(shù)前病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷。隨機(jī)將上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組29例，男24例，女5例；年齡37～69歲，平均為(53.6±10.7)歲；病理類型：鱗癌21例，腺癌5例，腺鱗癌2例，其他1例。對(duì)照組27例，男23例，女4例；年齡36～70歲，平均為(55.1±8.7)歲；病理類型：鱗癌20例，腺癌5例，腺鱗癌1例，其他1例。兩組患者在性別、年齡、病理類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者直接行手術(shù)治療。觀察組在手術(shù)治療前，給予新輔助化療，具體如下：吉西他濱加順鉑(GP方案)：吉西他濱(GEM)1000mg／m2，靜脈滴注，第1天和第8天；順鉑(DDP)80mg／m2，靜滴，第1天，21d為一療程。患者接受2個(gè)周期的全身靜脈化療，在化療期間加強(qiáng)對(duì)癥支持治療和輔助治療，定期復(fù)查血像、肝腎功能等，最大限度地減少和消除化療的毒副作用?；颊咴?周期化療結(jié)束后2～3周，評(píng)價(jià)心肺功能。對(duì)于臨床應(yīng)答和疾病穩(wěn)定的患者于3～4周患者骨髓像和一般情況恢復(fù)后進(jìn)行手術(shù)，而疾病進(jìn)展者則不進(jìn)行手術(shù)改為繼續(xù)化療或進(jìn)行胸部放療等其它非手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)切除情況、手術(shù)并發(fā)癥等。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～5年。觀察兩組患者1年、3年、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切除情況比較 見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

2.3 兩組患者生存率比較 見表3。

3 討論

在全世界范圍內(nèi)，肺癌是發(fā)病率和死亡率上升最快的惡性腫瘤，居癌癥死因的第一位，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。由于肺癌缺乏有效的普查和早期診斷方法，容易在疾病的早期發(fā)生播散，晚期肺癌的化療效果又很有限等原因，導(dǎo)致其治愈率較低[1]。腫瘤的新輔助化療也稱術(shù)前化療或誘導(dǎo)化療，是在進(jìn)行完全手術(shù)切除腫瘤之前進(jìn)行的化療，旨在控制原發(fā)病灶，爭(zhēng)取手術(shù)徹底根治，并且抑制和殺滅隱性微轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)而提高腫瘤患者的遠(yuǎn)期存活率。術(shù)前新輔助化療可以單獨(dú)或者與放療聯(lián)合進(jìn)行。手術(shù)前采用新輔助化療或放化療可以比較早地對(duì)腫瘤進(jìn)行全身和局部控制，可能使局部腫瘤降期從而增加手術(shù)完全切除的機(jī)會(huì)，延長中位生存期，并有可能改善患者的總體生存[2-3]。臨床研究表明，在非小細(xì)胞肺癌患者新輔助化療期間，應(yīng)重視對(duì)患者的對(duì)癥支持和輔助治療，最大限度地減少和消除化療的毒副作用，確保術(shù)前的生活質(zhì)量，這樣利于圍術(shù)期的管理，也可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。新輔助化療后選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是取得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵，可以減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)選擇一定要在最后一次化療結(jié)束后3～4周，患者骨髓像和一般體力、免疫功能基本恢復(fù)正常之后，并且進(jìn)行了充分的手術(shù)前呼吸道和全身準(zhǔn)備之后方能安全施行外科手術(shù)，否則將會(huì)增加手術(shù)的感染性等并發(fā)癥，甚至增加手術(shù)死亡率[4]。在本文中，在手術(shù)前，采用新輔助化療方案治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌，可以顯著提高手術(shù)切除率以及術(shù)后長期生存率，臨床效果顯著。從而可以看出新輔助化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌來說，具有以下作用提高遠(yuǎn)期生存率；減少腫瘤對(duì)臨近組織的浸潤，提高潛在的完全性手術(shù)切除率；有利于手術(shù)中最大限度地保留正常肺組織有關(guān)。

表1 兩組患者手術(shù)切除情況比較(例)

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者生存率比較(%)

[1]江洪,周星明,王小紅.新輔助化療對(duì)ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者的影響[J].江西醫(yī)藥,2005,40(12)：787-789.

[2]李強(qiáng),何金濤,韓泳.輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].腫瘤,2003,23(2)：160-161.

[3]張鵬,韓芬,陳剛.新輔助化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2005,32(4)：234-235.

[4]馬秉靈,張沛剛,賀丕瑞.新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌65例[J].腫瘤與臨床,2006,18(12)：836-837.