56例白血病病人化療期間院內(nèi)感染的防范

侯彥琴,郝曉麗

56例白血病病人化療期間院內(nèi)感染的防范

侯彥琴,郝曉麗

化療是白血病治療的一種重要治療措施,由于化療期間病人骨髓抑制,免疫機(jī)能進(jìn)一步降低,易引起院內(nèi)感染,為降低白血病病人的院內(nèi)感染率及病死率,提高病人的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,分析其易感因素及好發(fā)部位,找出有效的防治措施和護(hù)理對(duì)策,筆者對(duì)我科2007年—2009年6月收住的198例白血病病人進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2007年—2009年6月共收治白血病病人198例,均經(jīng)骨髓象或病理檢查確診,其中男108例,女90例,年齡10歲～78歲,發(fā)生院內(nèi)感染56例,均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],感染率28%。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防感染方法 ①評(píng)估病人情況,排除現(xiàn)已存在的感染,化療前做好個(gè)人衛(wèi)生,洗頭發(fā)、剪指甲、洗浴,保持口腔、會(huì)陰及全身皮膚的清潔。②每天濕式清掃房間,地面、桌面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,病房早晚各通風(fēng)1次,保持空氣清新,每日紫外線消毒1次,室溫保持在20℃～24℃,濕度50%～60%,限制探視及陪視人員。③工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,認(rèn)真洗手,操作盡量集中進(jìn)行,減少出入病房次數(shù),病人白細(xì)胞數(shù)低于2×109/L住層流病房,留陪人員戴口罩,換鞋。④預(yù)防內(nèi)源性感染：化療開始注意口腔護(hù)理,氯己定嗽口液每日6次漱口(飯前、飯后),保持口腔清潔,監(jiān)測(cè)口腔pH值,pH偏低時(shí)用3%碳酸氫鈉漱口,鼻前庭用棉簽蘸氯己定浴液滴鼻,每日3次;外耳道用3%雙氧水滴耳液滴耳然后用干棉簽揩干。每次便后使用消毒軟紙擦拭,并用替硝唑沖洗。⑤根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L,常規(guī)應(yīng)用人粒細(xì)胞集落刺激因子150 μ g～300 μ g,每日1次,根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定用藥劑量,以縮短骨髓抑制時(shí)間。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1～表 3)

表1 56例醫(yī)院感染分布情況

表2 不同白細(xì)胞計(jì)數(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染情況比較

表3 不同程度貧血病人發(fā)生醫(yī)院感染情況比較

3 討論

3.1 感染原因分析 本組資料顯示,感染部位以呼吸道感染居首位,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道類似。其次為口咽、肛周、泌尿系、胃腸道。本組發(fā)生呼吸道感染28例。由于化療藥物毒副反應(yīng),同時(shí)對(duì)呼吸道纖毛黏液系、IgA及纖維素等細(xì)菌清除系統(tǒng)均有一定程度破壞,使之消除口腔和氣道分泌物的能力下降,再加上呼吸道直接與外界環(huán)境相通,病原菌易通過空氣飛沫傳播,是造成病人呼吸系統(tǒng)易感染的重要原因[3]?？谇火つ兊陌l(fā)生可能與化療藥物引起口腔黏膜干燥、損傷有關(guān),口腔pH降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用。白細(xì)胞數(shù)越低,院內(nèi)感染的發(fā)病率越高。大劑量化療、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制,大部分經(jīng)過5 d～10 d的粒細(xì)胞缺乏期,此期機(jī)體抵抗力急劇下降,易致感染,本組中白細(xì)胞數(shù)<1.0×109/L者 47例,感染率達(dá)48.95%(47/96)。貧血程度與感染率呈負(fù)相關(guān),其原因可能是紅細(xì)胞膜具有許多免疫功能,紅細(xì)胞通過其膜上C3b受體增加吞噬細(xì)胞的功能,調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的免疫應(yīng)答,還能通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞直接增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK)的抗腫瘤活性。由于白血病病人紅細(xì)胞數(shù)量減少,細(xì)胞膜C3b受體不足,導(dǎo)致免疫功能下降成為感染的重要因素[4]。

3.2 感染的預(yù)防及護(hù)理 化療期間,除嚴(yán)格執(zhí)行化療前制定的預(yù)防方案外,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察血常規(guī)的變化。骨髓抑制是化療藥物最常見的劑量限制性毒性,粒細(xì)胞減少是病人并發(fā)感染發(fā)熱的主要因素[5],本組資料化療5 d～10 d是白細(xì)胞數(shù)降低最明顯時(shí)期。在此期間每日檢查血常規(guī)1次,嚴(yán)密觀察其結(jié)果并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以采取應(yīng)急措施,當(dāng)白細(xì)胞低于2×109/L可2 d或3 d檢查 1次,直至恢復(fù)正常,體溫正常,方可解除隔離。化療期間嚴(yán)密觀察體溫變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。應(yīng)用升白細(xì)胞藥物后易出現(xiàn)體溫上升,應(yīng)注意區(qū)分藥物熱與感染熱,以便對(duì)癥處理,同時(shí)要鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng),以增加其肺活量,預(yù)防間質(zhì)性肺炎的發(fā)生,鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水。合理使用抗生素,不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng),增加醫(yī)院感染率,抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過程,既要考慮藥物的使用品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑。用藥療程要與病人的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜,以有效控制感染,同時(shí)防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?；煂?duì)病人是一個(gè)痛苦、艱難的過程,有研究表明,消極情緒會(huì)使交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài),使內(nèi)分泌功能紊亂,機(jī)體免疫功能下降,易發(fā)生院內(nèi)感染[6]。

總之,化療病人院內(nèi)感染發(fā)生率高,而且直接危害病人生命,化療前制定嚴(yán)密的預(yù)防計(jì)劃,并嚴(yán)格實(shí)施,同時(shí)注意通過其他方法提高病人的免疫力,如全身營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,調(diào)節(jié)病人情緒,掌握自護(hù)技能[7],能提高病人的免疫功能,實(shí)現(xiàn)降低白血病病人院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低病死率的目標(biāo)。

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Precaution of nosocomial infection of 56 leukemia patients during chemotherapy

Hou Yanqin,Hao Xiaoli(Fenyang Hospital of Shanxi Province,Shanxi 032200 China)

1009-6493(2010)2B-0416-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.020

侯彥琴(1962—),女,山西省交城人,護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,從事臨床護(hù)理工作,工作單位：032200,山西省汾陽醫(yī)院;郝曉麗工作單位：032200,山西省汾陽醫(yī)院。

2009-11-10;

2010-01-22)

(本文編輯 張建華)