卒中后抑郁發(fā)病狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

于偉玲

卒中后抑郁發(fā)病狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

于偉玲

腦卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一。抑郁不僅加重病人精神痛苦,還影響卒中病人的神經(jīng)康復(fù)和治療,嚴(yán)重者促使病人死亡。為此,我們對318例老年腦卒中病人并發(fā)抑郁狀態(tài)進(jìn)行了臨床追蹤與分析,希望在臨床護(hù)理工作中引起重視,對卒中后抑郁早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),以利于病人軀體功能的恢復(fù),改善病人生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 按病人就診時(shí)間的先后順序,連續(xù)納入神經(jīng)內(nèi)科住院病人中合格的樣本 318例,其中男203例,女115例;年齡(63.8±15.4)歲,其中≥60歲者214例。病人均經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí),符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均為右利手。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3周后卒中病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：20 d內(nèi)的急性期病人,可能影響認(rèn)知功能的疾病(如嚴(yán)重的帕金森病)、蛛網(wǎng)膜下隙出血者,有精神障礙史、嚴(yán)重腦外傷及有神經(jīng)外科手術(shù)史、卒中史且遺留神經(jīng)功能缺失,有嚴(yán)重癡呆、失語及意識障礙影響表達(dá)的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)科護(hù)士進(jìn)行訪談,向調(diào)查對象講解本次調(diào)查的目的和意義,采集病人的一般資料,逐項(xiàng)逐條詢問并幫助病人完成問卷及量表調(diào)查。

1.2.2 評估工具及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 神經(jīng)功能缺損評定 采用神經(jīng)功能缺損評分量表(NFDS)評估病人入院時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)狀況,該量表是卒中病人神經(jīng)系統(tǒng)功能轉(zhuǎn)歸的良好預(yù)測指標(biāo)。1分～15分為輕型,16分～30分為中型,31分～45分為重型。

1.2.2.2 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評量表(SDS)作為篩查抑郁的工具。SDS由20個(gè)條目組成,反映抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀,用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化,能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。評分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。SDS評分<30分者為非抑郁組,SDS評分≥30分為抑郁狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)作為評定抑郁程度的標(biāo)準(zhǔn)。HAMD總分<8分為無抑郁;8分～16分為輕度抑郁;17分～23分為中度抑郁;≥24分為重度抑郁。

1.2.2.3 生活質(zhì)量評定 采用諾丁漢健康問卷(NHP)。NHP包括45個(gè)條目,分兩部分：第1部分 6個(gè)分量表,包括精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離和軀體活動;由被調(diào)查者回答“是”或“否”。每個(gè)條目根據(jù)選項(xiàng)給予不同的得分。第2部分7個(gè)條目,包括職業(yè)、性生活、家務(wù)、嗜好、社交生活、閑暇和親屬關(guān)系。由被調(diào)查者回答上述活動是否受影響。

1.2.3 調(diào)查結(jié)果及分組 318例老年腦卒中病人中,經(jīng)篩查有抑郁傾向的病人85例,隨機(jī)分為心理護(hù)理組43例和常規(guī)護(hù)理組42例。

1.2.4 護(hù)理方法 心理護(hù)理組：在常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐并參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[1-5],實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。①采用辯論方法使病人學(xué)會合理的思維方式,放棄不合理的信念,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注病人的自殺傾向,告知病人家屬、陪護(hù)者密切觀察病人動向,防止意外事件發(fā)生,必要時(shí)輔以抗抑郁藥治療。②加強(qiáng)疾病的健康宣教,向病人解釋卒中的病因以及影響預(yù)后的因素,使病人明確康復(fù)治療的目的和意義,樹立康復(fù)信心。在康復(fù)治療時(shí)播放愉悅的樂曲,并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵(lì),以提高其接受康復(fù)治療和護(hù)理的積極心態(tài),從而達(dá)到良好的治療效果。③做好個(gè)性化心理疏導(dǎo),加強(qiáng)與病人的交流,通過交流掌握其心理動態(tài),幫助病人舒解郁結(jié)情緒,解決心理沖突,減少應(yīng)激。指導(dǎo)病人改變不良性格,注意情緒的自我調(diào)控,改變不良性格。④建立良好的社會支持系統(tǒng),給予情感支持,鼓勵(lì)病人家屬親友經(jīng)常探視病人,幫助病人激發(fā)生活興趣,消除空虛苦悶感,通過聊天、聽音樂、看電視等豐富生活,轉(zhuǎn)移對病態(tài)情緒的注意力,幫助病人激發(fā)生活樂趣。⑤做好睡眠的護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,白天督促病人增加活動,以防止日間睡眠過多而影響夜間睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)病人入睡前飲熱牛奶、熱水泡足,避免觀看興奮的電視節(jié)目,夜間為病人提供安靜舒適的環(huán)境,必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥物。常規(guī)護(hù)理組：采取常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理。治療后28d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量評分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 卒中后抑郁的發(fā)生率 本組318例腦卒中病人中,85例評分≥8分,抑郁發(fā)生率為26.73%;其中輕度抑郁59例(69.41%),中度抑郁20例(23.53%),重度抑郁6例(7.06%)。

2.2 卒中后抑郁與性別、年齡的關(guān)系 PSD組85例,年齡60歲～87歲(63.7歲±4.8歲)。女性病人43例,男性病人42例;<60歲病人 24例,≥60歲病人61例。

2.3 卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系 卒中病人中,241例有不同程度神經(jīng)功能缺損,其中79例出現(xiàn)抑郁表現(xiàn),發(fā)生率為32.78%;神經(jīng)功能正常者77例中有6例發(fā)生PSD,發(fā)生率7.79%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組病人生活質(zhì)量評分比較(見表1)

表1 兩組病人生活質(zhì)量比較分

3 討論

PSD是腦卒中常見并發(fā)癥之一,是因失望或失敗所產(chǎn)生的一種正?；虍惓５呢?fù)性情緒反應(yīng)。PSD的發(fā)生率占卒中病人的20%～74%[6]。本組PSD的發(fā)生率為26.73%,大部分病例為輕中度抑郁。

影響卒中后抑郁的相關(guān)因素較多[7,8]。目前大多學(xué)者更傾向于內(nèi)外因綜合作用導(dǎo)致抑郁。PSD是目前阻礙卒中病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。PSD不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長、生活質(zhì)量下降,甚至可以使病死率增加。本組資料顯示,神經(jīng)功能缺損組的PSD發(fā)生率明顯高于神經(jīng)功能正常組,提示神經(jīng)功能缺損及日常生活能力直接影響病人PSD的發(fā)生率,因這些因素可使病人生活質(zhì)量下降,延遲神經(jīng)功能的恢復(fù),這與大多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)一致[9]。PSD病人的心理社會因素在臨床治療中易被醫(yī)師及家屬忽視。這些抑郁相關(guān)因素不但可延緩神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能的恢復(fù),導(dǎo)致生存質(zhì)量和生活滿意度下降,而且可增加腦卒中的病死率[10],PSD病人的病死率是非PSD病人的3倍～4倍[11]。本研究通過對43例PSD病人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),采用諾丁漢健康問卷測定發(fā)現(xiàn),心理護(hù)理干預(yù)能夠提高PSD病人生活滿意度,病人NHP評分增高,生活質(zhì)量改善。表明心理護(hù)理能夠減輕病人的抑郁情緒,提高康復(fù)治療的積極性,降低殘疾程度,提高病人的生活質(zhì)量[12]。因此,在臨床護(hù)理中要加強(qiáng)對PSD的認(rèn)識,早診斷、早干預(yù),提高病人對疾病的認(rèn)識及承受能力,從而有效配合治療和護(hù)理,縮短PSD病程,全方位改善病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。

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A survey of the status quo of poststroke depression and nursing intervention for it

Yu Weiling(Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region of PLA,Gansu 730050 China)

1009-6493(2010)2B-0434-02

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.035

于偉玲(1963—),女,護(hù)士長,副主任護(hù)師,本科,從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理工作,工作單位：730050,中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院。

2009-05-20;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)