護(hù)理干預(yù)對患兒哮喘日記記錄依從性的影響

衍君,李紅艷,杜 偉,李晶晶

護(hù)理干預(yù)對患兒哮喘日記記錄依從性的影響

衍君,李紅艷,杜 偉,李晶晶

哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)慢性病之一,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,已成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一[1],該病雖不能根治,卻能很好地控制。要使哮喘得到長期控制,不僅需要接受正規(guī)的治療,而且要學(xué)會自我管理[2]。準(zhǔn)確記錄哮喘日記可為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù),是哮喘病人自我管理重要措施。為提高哮喘患兒記哮喘日記的依從性,降低再次住院率,提高生活質(zhì)量,我科于2007年1月—2008年12月對哮喘患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2008年12月住院的哮喘患兒106例,男73例,女33例,年齡5個(gè)月至14歲,平均 9歲。均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。哮喘嚴(yán)重度分級:1級(間歇發(fā)作)52例,2級(輕度持續(xù))38例,3級(中度持續(xù))16例。將患兒隨機(jī)分成對照組和觀察組各53例,兩組年齡、性別、病情分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組采用常規(guī)入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、建立健康教育檔案,科內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本,記錄出院患兒的資料(姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系電話、疾病情況、出院時(shí)間等)。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士先對患兒進(jìn)行評估,評估患兒在住院期間對疾病相關(guān)知識的掌握程度、患兒的病情等,在完成癥狀評估的同時(shí)測定當(dāng)時(shí)的峰流速(PEF)。對首次使用峰流速儀的患兒,由專職護(hù)士向患兒及家長講解使用方法及注意事項(xiàng),直到患兒、家長聽懂并能親自操作為止。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 制訂詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃,發(fā)放宣傳資料并講課,進(jìn)行有獎(jiǎng)知識問答,及時(shí)解答患兒、家長提出的問題,以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。讓患兒及家長了解哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、預(yù)防措施、哮喘病對身體的影響、疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,正規(guī)治療、記哮喘日記的必要性及重要性,避免因時(shí)間過長而放棄對哮喘日記的記錄。護(hù)士要反復(fù)強(qiáng)調(diào),哮喘日記可以不斷記錄哮喘癥狀及峰流速值的哮喘分區(qū):綠區(qū)(80%～100%)、黃區(qū)(60%～80%)、紅區(qū)(60%以下),將這些信息記錄在哮喘日記中,它告訴患兒在什么情況下用藥、在什么情況下尋求醫(yī)生的幫助。每次去見醫(yī)生時(shí),帶上哮喘日記,醫(yī)生可以評估治療計(jì)劃的效果,并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

1.2.2 心理干預(yù) 加強(qiáng)護(hù)患溝通,以電話或隨訪的形式,了解患兒病情、記哮喘日記的情況,根據(jù)患兒不同時(shí)期的生理、心理、對治療疾病及堅(jiān)持記哮喘日記等問題進(jìn)行有針對性的教育,增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心,使患兒對治療有一種安全感、對護(hù)士有一種信任感。

1.2.3 行為干預(yù)

1.2.3.1 PEF監(jiān)測 測定PEF時(shí)要求病人做到:每天早上起床后第一件事測PEF及每晚睡覺前最后一件事測PEF,用藥前吹,每次記錄時(shí)取3次PEF的最高值;每天測定前不要吸入支氣管擴(kuò)張藥物氣霧劑。PEF的操作方法:①患兒站立,手持峰流速儀,注意不要妨礙游標(biāo)移動并確信游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。②深吸氣將峰流速儀放入口中,嘴唇包緊口器,盡可能快速用力吹氣,用爆發(fā)力吹,注意不要將舌頭放在口器內(nèi)或擋住口器,手不要碰游標(biāo)停止處的數(shù)值。③記錄結(jié)果,將游標(biāo)撥回零。④再重復(fù)2次,選擇3次中的最高值。⑤24 h測2次～4次,將每次的最高值記錄在哮喘日記中,癥狀發(fā)作時(shí)須重新測量并記錄。

1.2.3.2 記錄哮喘日記 哮喘日記的主要內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、日期、天氣變化、癥狀(氣喘、咳嗽、咳痰、活動受限、哮喘對睡眠影響),白天癥狀和夜間癥狀的出現(xiàn)次數(shù),哮喘癥狀的出現(xiàn)或加重是否有誘發(fā)因素,每天所用哮喘藥物、用藥劑量、飲食、接觸過敏源、早晨及夜晚PEF測定值,每次記錄時(shí)取3次PEF的最高值;每天測定前不要吸入支氣管擴(kuò)張藥物氣霧劑。如患兒較小,可以在家長的指導(dǎo)下進(jìn)行記錄。如晴天時(shí)患兒可以在日記上畫一個(gè)小太陽,這樣可以增加小朋友記日記的興趣,也使小兒有一種新鮮感,從而更好地配合家長記哮喘日記。如果PEF測定值低于個(gè)人最佳值的80%,必須遵照醫(yī)生制定的哮喘行動計(jì)劃中的建議,根據(jù)病情的輕重采取不同的措施。每晚完成當(dāng)天哮喘日記的記錄。注意持之以恒,準(zhǔn)確記錄。

1.2.4 效果干預(yù) ①做好跟蹤隨訪、指導(dǎo)工作。哮喘治療是一個(gè)漫長的過程,要建立健康教育檔案,科內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本,記錄出院患兒的姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系電話、疾病情況、出院時(shí)間等資料?；純撼鲈汉?周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月必須復(fù)診,每季度參加哮喘俱樂部的活動1次,并檢查峰流速儀的使用是否正確及哮喘日記的記錄情況,及時(shí)指出不足。3個(gè)月以后每月電話隨訪或家訪1次。醫(yī)生可以根據(jù)哮喘日記的記錄情況指導(dǎo)或調(diào)整用藥。②科內(nèi)每月開辦1次哮喘俱樂部活動,要求家長參加時(shí)帶上哮喘日記,對不足之處護(hù)士可及時(shí)給予指導(dǎo),對做得好的患兒及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)[4],從而調(diào)動其主觀能動性,積極配合治療。

1.3 評價(jià)方法 出院1年后對患兒治療依從性及再次住院情況進(jìn)行評估。完全依從指患兒能自覺記哮喘日記;部分依從指患兒一部分自愿記錄,一部分不按時(shí)記錄,需在他人的提醒下記錄;不依從,在他人的提醒下勉強(qiáng)記錄或不記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組患兒依從性比較

表2 兩組患兒再次住院率比較 例(%)

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)可以提高患兒記哮喘日記的依從性 依從性是指病人行為(如服藥、飲食或者改變其生活方式)與醫(yī)囑的一致性,依從性不佳不但影響病人的康復(fù),而且嚴(yán)重干擾醫(yī)護(hù)人員的正常工作[5]。由于患兒及家長對疾病認(rèn)識不足,導(dǎo)致記錄依從性差。因此,護(hù)士要正確指導(dǎo)患兒及家長,使其充分認(rèn)識到記哮喘日記的重要性及不遵醫(yī)行為的后果,對疾病有正確的認(rèn)識,培養(yǎng)良好的依從性,有效降低哮喘發(fā)作及住院率,達(dá)到自我護(hù)理、自我照顧、自我預(yù)防的目的[6]。表1結(jié)果顯示,觀察組記哮喘日記依從性明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 患兒記哮喘日記有利于控制病情 哮喘是一種慢性病,治療是一個(gè)長期的過程,它不僅需要正規(guī)的治療,還需要記哮喘日記,只有準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄哮喘日記,醫(yī)生才能根據(jù)病情進(jìn)行分級治療,對疾病不同階段采用不同的治療方法,有效控制哮喘發(fā)作次數(shù)或?qū)l(fā)作的程度降至最低,保持最佳的肺功能狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員與患兒共同制訂自我管理的書面計(jì)劃,包括自我監(jiān)測及定期隨訪評估哮喘的治療和控制水平。哮喘自我管理最重要的內(nèi)容是記錄哮喘日記,提高自我管理水平,進(jìn)而提高患兒的生活質(zhì)量。很多家長對記哮喘日記不夠重視,導(dǎo)致依從性差。只有準(zhǔn)確記錄每一天的情況,醫(yī)生才能動態(tài)觀察患兒的病情變化,了解日記中峰流速等客觀指標(biāo)的變化,了解病人是否合理和正確使用治療藥物,藥物治療的效果,及時(shí)調(diào)整給藥的劑量,指導(dǎo)患兒達(dá)到完全控制疾病復(fù)發(fā)的目的,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 護(hù)理干預(yù)可以提高患兒對記哮喘日記的認(rèn)識程度 由于哮喘具有反復(fù)發(fā)作和長期治療的特點(diǎn),所以患兒及家長要對此病有充分的了解及認(rèn)識,要長期堅(jiān)持記哮喘日記,通過對患兒及家長進(jìn)行心理、行為、認(rèn)識等干預(yù),提高患兒及家長的認(rèn)識程度,從而堅(jiān)持記哮喘日記。

[1] 湯泰秦,丁勇.廣東省支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(12):730-732.

[2] 郝貴芳.健康教育在兒童哮喘中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(10A):2624.

[3] 陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:101.

[4] 任小芳.護(hù)理干預(yù)對患兒霧化吸入依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8A):40-42.

[5] 徐錫鳳,曹曉東,李星華.健康教育對出院哮喘病人遵醫(yī)行為影響的研究[J].全科護(hù)理,2008,6(12B):3283.

[6] 邱碧秀,賀永杰.健康教育對支氣管哮喘患者急性發(fā)作的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(11):69-70.

(本文編輯 張建華)

Influence of nursing intervention on compliance of childrenwriting asthma diary

Xiong Yanjun,Li Hongyan,Du Wei,et al
(First People's Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)

1009-6493(2010)6B-1566-02

熊衍君(1962—),女,湖北省荊門人,主管護(hù)師,大專,從事兒科護(hù)理工作,工作單位:448000,湖北省荊門市第一人民醫(yī)院;李紅艷、杜偉、李晶晶工作單位:448000,湖北省荊門市第一人民醫(yī)院。

2009-12-08;

2010-05-20)

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.034