不同年齡組H1N1病人臨床觀察及護(hù)理

康利紅

不同年齡組H1N1病人臨床觀察及護(hù)理

康利紅

2009年3月,墨西哥暴發(fā)人感染豬流感疫情,并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)將其更名為甲型H1N1流感。甲型H1N1流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段。我科2009年9月—2009年11月發(fā)熱病人明顯增多,且多數(shù)為H1N1病人,現(xiàn)將隨訪觀察的104例確診H1N1病人臨床特征、用藥、預(yù)后分析和護(hù)理策略進(jìn)行分析,為臨床該疾病的防治提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年9月 1日—2009年11月1日,在發(fā)熱門(mén)診每天連續(xù)抽取20個(gè)以發(fā)熱(體溫≥37.5℃)、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀為主訴就診的門(mén)診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)病人的發(fā)病情況,如臨床癥狀、伴隨癥狀、用藥情況、預(yù)后等進(jìn)行臨床觀察及隨訪。每個(gè)被選取的病例在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí),按照標(biāo)本采集要求留取1份咽拭子進(jìn)行甲型H1N1流感病毒的檢測(cè)。從中選擇104例確診的H1N1病人進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)、臨床觀察和隨訪。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 標(biāo)本采集時(shí)向病人解釋,取得其配合。讓病人用清水漱口,然后讓病人張口發(fā)“啊”音,必要時(shí)使用壓舌板。取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。將拭子插入特制的病毒采集試管中,塞緊瓶塞。注明標(biāo)本留取時(shí)間,及時(shí)送檢。采用北京市疾病控制中心(CDC)統(tǒng)一配發(fā)的咽拭子病毒采樣試管;同時(shí)做好記錄和標(biāo)記;進(jìn)行病毒檢測(cè)的標(biāo)本采集后應(yīng)立即放入-4℃的冰箱中冷藏保存,標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中要保持低溫(冰盒或液氮),運(yùn)送和保存期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。所有咽拭子均由北京市宣武區(qū)CDC通過(guò)咽拭子 RTPCR確定是否感染H1N1。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 輕癥病例 可安排居家隔離觀察與治療,指導(dǎo)病人注意休息、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),密切觀察病情變化[1],及早應(yīng)用抗病毒藥物。

1.2.2.2 重癥病例 應(yīng)住院治療,疑似和確診病人應(yīng)設(shè)獨(dú)立病房。對(duì)重癥病人,嚴(yán)密隔離、消毒及有效的防護(hù)措施是遏制病毒蔓延的重要環(huán)節(jié)。設(shè)置專(zhuān)門(mén)隔離病房,實(shí)行單人單住,嚴(yán)格禁止陪護(hù)、探視。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房須穿隔離衣、褲、鞋及鞋套,戴橡膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩,操作時(shí)戴護(hù)目鏡。病房開(kāi)窗通風(fēng),空氣消毒柜24 h開(kāi)放進(jìn)行空氣消毒。病人治療、護(hù)理及生活用品采用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋封存,專(zhuān)人管理,用后集中處理。病人的分泌物、排泄物、嘔吐物用0.1%有效氯浸泡30 min后再倒入放有消毒劑的廁所。終末消毒處理方法:紫外線燈照射消毒1 h,開(kāi)窗通風(fēng),物體表面及地面用0.1%含氯消毒液擦拭。被服放入雙層黃色垃圾袋密封注明后,送往洗衣房集中處置。

1.2.2.3 病情觀察 入院后根據(jù)病情按護(hù)理級(jí)別給予不同護(hù)理。重癥病人30 min監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓 1次,密切觀察意識(shí)、精神狀態(tài)、面色、呼吸情況,注意呼吸節(jié)律、頻率、深度、有無(wú)咳痰及痰液的性狀,尤其是有無(wú)胸悶、氣促等呼吸困難的征象,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告,并積極配合處理,同時(shí)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

1.2.2.4 心理護(hù)理 由于病人住院后與外界隔離,不但承受疾病的折磨,還要承受巨大的心理、社會(huì)、家庭壓力,心理比任何時(shí)候都脆弱,表現(xiàn)出不同程度的焦慮、恐懼、悲觀和失望。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的個(gè)性化心理特征,主動(dòng)與其交流,了解其心理需要,給予心理支持和心理疏導(dǎo),解釋甲型H1N1流感是可防可治的,并說(shuō)明樂(lè)觀的情緒可以提高自身免疫力,促進(jìn)康復(fù)。工作中熟練的技術(shù)操作,良好的服務(wù)態(tài)度,溫和的語(yǔ)言,應(yīng)急時(shí)的沉著、冷靜、有條不紊,床旁的關(guān)懷等都較大程度地提高了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,緩解緊張、恐懼的心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其更好地配合治療和護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理:每天定時(shí)開(kāi)窗,通風(fēng)換氣;保持病人呼吸道通暢,鼓勵(lì)咳痰,不易咳出者給予超聲霧化吸入。高熱時(shí),立即采用物理降溫,多飲水,更換干凈衣服。認(rèn)真做好每天的晨晚間護(hù)理,及時(shí)送飯、送水、送藥,協(xié)助大小便,并督促病人戶外活動(dòng)時(shí)戴口罩,常洗手,講衛(wèi)生。按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,觀察藥物療效,注意有無(wú)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。飲食上多給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及含抗氧化劑的新鮮蔬菜、水果,有利于增強(qiáng)病人免疫功能。

1.2.2.5 健康教育及出院指導(dǎo) 在整個(gè)治療、護(hù)理過(guò)程中分階段不失時(shí)機(jī)地講解該病的有關(guān)知識(shí),如隔離的重要性、防護(hù)措施、衛(wèi)生常識(shí),指導(dǎo)出院后自我護(hù)理措施,幫助病人進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),合理鍛煉,隨訪的時(shí)間和方法,教育病人如何作社區(qū)宣傳。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 H1N1病人一般情況 共收集 H1N1確診病人104例,男53例,女51例,年齡最小12歲,年齡最大61歲,平均年齡 24.6歲。青少年組(年齡<18歲)29例,成人組(年齡≥18歲)75例。

2.2 不同年齡組H1N1病人臨床癥狀比較(見(jiàn)表1)

表1 不同年齡組H1N1病人臨床癥狀比較例

2.3 H1N1病人臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、用藥、護(hù)理和預(yù)后 根據(jù)衛(wèi)生部H1N1診療標(biāo)準(zhǔn),隨訪104例H1N1確診病人均痊愈,輕癥居家隔離病人未發(fā)現(xiàn)在社區(qū)傳播,重癥病人未發(fā)現(xiàn)交叉感染。使用達(dá)菲病人11例均為成人,使用抗生素80例,住院治療病人19例。不同年齡病人比較見(jiàn)表2。

表2 不同年齡病人臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、體溫、抗生素使用、住院情況比較

3 討論

我國(guó)從2009年5月發(fā)現(xiàn)第1例輸入性甲型H1N1流感病例,截止目前北京市共確診7 949例病人。甲型H1N1病例占流感病例的比例出現(xiàn)了下降。但我國(guó)許多地區(qū)逐步進(jìn)入甲型H1N1流感的高發(fā)期,防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。我們對(duì)確診H1N1的病人進(jìn)行臨床觀察和隨訪發(fā)現(xiàn),從發(fā)病年齡看,多為青壯年,平均年齡24.6歲,平均體溫為 39.00℃ 。在發(fā)病人群中,在校學(xué)生占較高的病例,可能與H1N1較強(qiáng)的傳染性和人群普遍易感有關(guān),這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道一致[2-4]。青少年組與成人組病人的臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹瀉及全身中毒癥狀(頭痛、全身乏力、關(guān)節(jié)痛和全身酸痛)等,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示H1N1感染不同人群臨床表現(xiàn)基本相同。臨床癥狀多以呼吸道癥狀為主。隨訪104例確診H1N1病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉11例(10.58%),較國(guó)內(nèi)報(bào)道出現(xiàn)胃腸癥狀高[5]。104例H1N1病人中,出現(xiàn)呼吸道癥狀74例(71.15%),青少年組17例(58.62%),成人組 57例(76.00%),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪104例病人均痊愈。青少年組體溫為39.00℃±0.67℃,成人組體溫為38.87℃±0.56℃,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但均為中度以上發(fā)熱或高熱。發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間3 d左右,兩組差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致。成人組咳嗽、咳痰持續(xù)時(shí)間較青少年組明顯延長(zhǎng),確切的機(jī)制仍需深入研究。

臨床治療過(guò)程中,使用達(dá)菲的病人為11例(10.58%),提示H1N1病人發(fā)病過(guò)程存在自限性。臨床經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療,多數(shù)病人可自愈。多數(shù)病人治療過(guò)程中使用了清開(kāi)靈、雙花口服液等清熱解毒中藥,中藥對(duì)H1N1的作用需深入研究,國(guó)內(nèi)的一些研究也證實(shí)中藥的抗病毒作用。國(guó)內(nèi)外的資料都顯示,多數(shù)輕癥病人臨床經(jīng)過(guò)較溫和,使用達(dá)菲可以縮短病程[6,7]。隨訪104例病人抗生素使用率較高,成人組與青少年組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與病人血常規(guī)中性粒細(xì)胞增高,部分醫(yī)生認(rèn)為病人可能合并細(xì)菌感染有關(guān)。加之部分病人出現(xiàn)肺炎,從臨床角度很難對(duì)病原學(xué)做出判斷,也會(huì)增加抗生素的使用。由于缺乏嚴(yán)格的臨床對(duì)照,很難對(duì)抗生素是否濫用做出判斷。

青少年組的住院率明顯高于成人組,成人的住院率與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的住院率基本一致,青少年組住院率增高可能與以下因素有關(guān):在 H1N1病例由輸入性病例轉(zhuǎn)向社區(qū)暴發(fā)流行過(guò)程中,學(xué)校無(wú)疑是H1N1暴發(fā)流行的重要場(chǎng)所,學(xué)生的發(fā)病率可能增高[8]。其次人們對(duì)H1N1的嚴(yán)重程度還缺乏全面的了解,將H1N1確診病人進(jìn)行隔離治療,也是衛(wèi)生、防疫部門(mén)的嚴(yán)格要求,這可能是青少年住院增高的原因。

甲型H1N1流感目前沒(méi)有成熟的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),通過(guò)我科收治病人的護(hù)理、治療所取得的滿意效果,深深地體會(huì)到:①及時(shí)嚴(yán)密的消毒隔離及防護(hù)措施是防止院內(nèi)感染的重要措施;②認(rèn)真學(xué)習(xí),收集有關(guān)甲型H1N1流感護(hù)理的資料,制定一套有效的護(hù)理計(jì)劃并靈活運(yùn)用于臨床是護(hù)理成功的關(guān)鍵;③規(guī)范的操作、精湛的醫(yī)療技術(shù)、精心的護(hù)理、特殊的關(guān)愛(ài)是使病人早日康復(fù)的要訣。④對(duì)H1N1病人的密切接觸者,盡早接種H1N1疫苗是防治甲型H1N1流感的重要措施。

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(本文編輯 張建華)

Clinical observation and nursing care of H1N1 influenza patients in different age groups

Kang Lihong
(Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053 China)

1009-6493(2010)6B-1555-02

康利紅(1967—),女,北京人,護(hù)士長(zhǎng),大專(zhuān),從事感染科護(hù)理管理工作,工作單位:100053,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

2010-01-26;

2010-05-20)

R184.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.026