APN排班及層級管理與護(hù)理管理者壓力相關(guān)性研究

廖 黎,李亞潔,高 云,張 琳,趙喜蘭

APN排班及層級管理與護(hù)理管理者壓力相關(guān)性研究

廖 黎,李亞潔,高 云,張 琳,趙喜蘭

現(xiàn)代管理者的壓力不斷增加,許多研究表明護(hù)理管理者工作壓力大于護(hù)士,并且影響管理者的自身健康[1]。2006年廣東省在各大醫(yī)院全面實(shí)施連續(xù)排班模式(APN排班)及層級管理的新護(hù)理模式。APN排班就是將護(hù)理人員分成幾個(gè)小組進(jìn)行排班,每個(gè)小組固定負(fù)責(zé)的病人,主要上班時(shí)段有3個(gè)(上午、下午、夜班),保證每班有2個(gè)以上護(hù)士值班。傳統(tǒng)排班方式每天主要上班時(shí)段有 5個(gè)(上午、中午、下午、上夜、下夜)。層級管理是指護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任小組,實(shí)行護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士層級管理的團(tuán)隊(duì)工作模式[2]。該模式使護(hù)理質(zhì)量提高,增加了病人的安全性,護(hù)士滿意度也有所提高[3]。但APN排班與層級管理在臨床護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果如何,它是否可以減少護(hù)理管理者的壓力,對處理問題所采取的應(yīng)對方式能否產(chǎn)生積極的影響,這都值得進(jìn)一步研究與探討。2009年5月—9月采取整群抽樣方法,對廣東省10所醫(yī)院的216名護(hù)理管理者進(jìn)行問卷調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 216人中,護(hù)理組長117人,區(qū)護(hù)士長79人,科/總護(hù)士長19人,護(hù)理部主任1人;年齡24歲～54歲(33.9歲±5.4歲);工作年限4年～36年(14.21年±5.06年);文化程度以本科為主(58.3%);職稱以主管護(hù)師為主(42.6%);實(shí)行APN排班及層級管理模式下的管理者167人,舊模式下的管理者為49人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及工具 2009年5月—9月采取整群抽樣方法,對廣東省10所醫(yī)院護(hù)理管理者進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷250份,回收有效問卷216份,有效回收率86.4%。調(diào)查工具:①一般資料:內(nèi)容包括年齡、工作年限、性別、職務(wù)、職稱等。②護(hù)理工作壓力源量表[4]:由李小妹等研制,量表包括35個(gè)條目,分成護(hù)理工作及專業(yè)方面、工作量及時(shí)間分配方面、工作環(huán)境與資源方面、病人的護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面的壓力源。③簡易應(yīng)對方式問卷[5]:由謝亞寧等研制,包括20個(gè)條目,每個(gè)條目以1分～4分計(jì)分?！?分”表示研究對象從未采用該方式,“2分”表示研究對象偶爾采用該方式,“3分”表示研究對象較常采用該方式,“4分”表示研究對象經(jīng)常采用該方式。該量表包括2個(gè)維度,積極應(yīng)對與消極應(yīng)對。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不同管理模式護(hù)理管理者壓力源評分比較(見表1)

表1 新舊模式下護(hù)理管理者壓力源評分比較(±s) 分

表1 新舊模式下護(hù)理管理者壓力源評分比較(±s) 分

模式 護(hù)理工作及專業(yè)方面 工作量及時(shí)間分配方面 工作環(huán)境與資源方面 病人護(hù)理方面 管理及人際關(guān)系方面 總均分新模式 2.33±0.45 2.64±0.51 2.11±0.59 2.19±0.32 1.94±0.37 2.21±0.33舊模式 2.42±0.57 2.78±0.58 2.31±0.60 2.18±0.37 2.09±0.41 2.29±0.40 t值 -1.20 -0.41 -2.14 0.10 -2.41 -1.37 P 0.23 0.69 0.03 0.92 0.02 0.17

2.2 不同管理模式下護(hù)理管理者壓力源項(xiàng)目比較 在35項(xiàng)壓力源中,新舊模式之間有5項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 新舊模式護(hù)理管理者壓力源項(xiàng)目評分比較分

2.3 不同管理模式護(hù)理管理者應(yīng)對方式評分比較(見表3)

表3 新舊模式護(hù)理管理者應(yīng)對方式評分比較(±s)分

表3 新舊模式護(hù)理管理者應(yīng)對方式評分比較(±s)分

模式 人數(shù) 積極應(yīng)對 消極應(yīng)對新模式 167 3.04±0.45 2.13±0.50舊模式 49 2.85±0.34 2.28±0.43 t值 2.63 -1.87 P 0.01 0.06

2.4 新模式不同實(shí)施時(shí)間工作總壓力、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式評分比較(見表4)。

表4 新模式不同實(shí)施時(shí)間工作總壓力、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式評分比較 分

3 討論

3.1 APN排班及層級管理模式下的護(hù)理管理者工作壓力特點(diǎn)

3.1.1 管理及人際關(guān)系方面 醫(yī)生對新模式下的護(hù)理管理工作更為滿意。由于APN排班與層級管理中護(hù)理管理者跟隨醫(yī)生一起查房,對病人的病情更為了解。護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對一組病人全程負(fù)責(zé),使管理者產(chǎn)生“我的病人”的觀念。醫(yī)生對護(hù)理工作者的應(yīng)急能力及搶救配合滿意度明顯提高。舊模式中午或夜班只有1名護(hù)士。新模式每班有組長或替班組長監(jiān)督及帶領(lǐng),醫(yī)護(hù)配合度大大提高。上級領(lǐng)導(dǎo)批評護(hù)理管理者工作方面的壓力也有所減少。原因?yàn)?在新模式下各層級職責(zé)明確,有助于管理者落實(shí)各項(xiàng)工作;很多高年資護(hù)理管理者充分發(fā)揮管理者責(zé)任,對工作充滿成就感;改革后的排班方式減少了交接班環(huán)節(jié),從而可減少錯(cuò)漏的機(jī)會(huì),降低了不安全事件的發(fā)生幾率,得到上級的認(rèn)可;缺乏其他健康工作者理解方面的壓力減少。舊模式中的管理者大部分時(shí)間做和普通護(hù)士一樣的護(hù)理工作,并沒有體現(xiàn)職務(wù)上的專業(yè)性。而新模式使管理者的工作更具專業(yè)性,指導(dǎo)下級護(hù)士工作,處理工作中所遇到的各種疑難問題,使醫(yī)院其他工作人員更加認(rèn)可護(hù)理管理工作。

3.1.2 工作環(huán)境與資源方面 新舊模式對比,新模式中的管理者得分較低。這可能是由于在新模式下護(hù)理人員分層管理,各項(xiàng)護(hù)理工作都有專人負(fù)責(zé)。舊模式中每個(gè)病人的護(hù)理措施都是由不同的護(hù)理工作者落實(shí)的,這種方式相對于新模式不僅會(huì)增加儀器設(shè)備不足的壓力,并且會(huì)造成工作環(huán)境差,病區(qū)擁擠。

3.1.3 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題中,工作分工不明確,工作的獨(dú)立性太少方面的壓力有所減少。這是因?yàn)閷蛹壸o(hù)理模式體現(xiàn)了充分授權(quán),護(hù)士長授權(quán)組長,組長對護(hù)士負(fù)責(zé),層層落實(shí),層層質(zhì)量控制,不同層級人員各司其職,責(zé)任明確,層次清晰,體現(xiàn)了工作的獨(dú)立性。管理者職責(zé)定位在觀察病情、開護(hù)囑、安全評估、健康教育、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)等高技術(shù)工作,減少了低技術(shù)性的臨床護(hù)理工作,分工明確。

3.1.4 工作量及時(shí)間分配問題 管理者感受到工作量及時(shí)間分配問題壓力不變。工作量方面的壓力是護(hù)理管理者主要的壓力源[6],但由于在舊模式下,高年資護(hù)理工作者大多不值夜班,只做辦公班或是責(zé)任護(hù)士。而APN排班和層級管理增加管理者值夜班和節(jié)假日值班的機(jī)會(huì),夜班時(shí)間長也會(huì)增加管理者的工作壓力,且新模式又讓他們承擔(dān)更大的工作責(zé)任。由于這些原因,新模式并沒有減少管理者工作量方面的壓力。

3.2 APN排班及層級管理模式下的護(hù)理管理者應(yīng)對方式特點(diǎn)

新模式使管理者更傾向于用積極的方式應(yīng)對所遇到的問題?？赡苁且?yàn)樾碌呐虐嘀贫葴p小了管理者某些方面的工作壓力。很多研究結(jié)果顯示,積極應(yīng)對方式和感受到的工作壓力呈負(fù)相關(guān),即工作壓力越小。當(dāng)遇到問題時(shí),應(yīng)用積極方式的可能性更大[7]。另一個(gè)原因可能是由于APN排班及層級管理使科室更有凝聚力,團(tuán)隊(duì)成員之間配合更為默契,良好的人際關(guān)系也會(huì)令人優(yōu)先選擇積極的應(yīng)對方式。

3.3 APN排班及層級管理模式實(shí)施時(shí)間 表4顯示,施行新模式不同時(shí)間對工作總壓力、積極應(yīng)對方式?jīng)]有影響。這說明新模式對于減輕管理者的壓力,應(yīng)用積極的應(yīng)對方式有長期的效果,不會(huì)因?yàn)閷?shí)施此模式時(shí)間的長短而降低它的影響力。

4 小結(jié)

APN排班與層級管理是根據(jù)我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀所提出的新模式,也是護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的新形式,可充分發(fā)揮各層次護(hù)理人員的作用,減輕了護(hù)理管理者的工作壓力,使科室人際關(guān)系更加和諧[8],管理者更傾向于應(yīng)用積極的方式處理問題。但研究顯示,APN排班與層級管理對于管理者工作量方面的壓力卻沒有影響,這值得進(jìn)一步探討。

[1] Huey-Ming T.The influence of nurses'wo rking motivation and job satisfaction on intention to quit:An empirical investigation in T aiwan[J].International Journal of Nursing Studies,2002,39(8):867-878.

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[3] 彭剛藝,李亞潔,李茶香.連續(xù)排班模式對護(hù)士工作壓力影響的評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5):407-409.

[4] 李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.

[5] 解亞寧.簡易應(yīng)對方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1998,6(2):114-115.

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[8] 李素娥,熊蓮花,張靜玉,等.實(shí)施 APN 排班模式的研討[J].全科護(hù)理,2009,8(3C):814-815.

(本文編輯 張建華)

Study on relativity among APN duty arrangement,level management and pressures of nursing administrators

Liao Li,Li Yajie,Gao Yun,et al
(Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guangdong 510515 China)

[目的]研究連續(xù)排班模式(APN)和層級管理體制下的護(hù)理管理者的工作壓力和傳統(tǒng)模式中的管理者壓力的差異,并分析其原因。[方法]應(yīng)用護(hù)理工作者壓力源量表、簡易應(yīng)對方式問卷對10所醫(yī)院216名管理者進(jìn)行問卷調(diào)查,比較兩種模式下管理者壓力及應(yīng)對情況。[結(jié)果]在管理及人際關(guān)系、工作環(huán)境與資源兩方面,新模式管理者壓力得分低于舊模式管理者;在積極應(yīng)對方式方面,新模式管理者得分高于舊模式管理者。[結(jié)論]實(shí)施APN排班及層級管理會(huì)降低護(hù)理管理者的工作壓力,且管理者更傾向于應(yīng)用積極的方式解決問題。

護(hù)理管理者;連續(xù)排班模式;層級管理;工作壓力;應(yīng)對方式

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.013

1009-6493(2010)6B-1532-02

廖黎(1984—),女,四川省綿竹人,碩士在讀,工作單位:510515,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院;李亞潔(通訊作者)、高云、張琳、趙喜蘭工作單位:510515,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

2009-10-16;

2010-05-20)