廣西桂北地區(qū)不同醫(yī)療場所護(hù)理暴力現(xiàn)狀調(diào)查分析1)

廖耀玲,高 燕,萬桂蓮,劉田宇,唐慧青

廣西桂北地區(qū)不同醫(yī)療場所護(hù)理暴力現(xiàn)狀調(diào)查分析1)

廖耀玲,高 燕,萬桂蓮,劉田宇,唐慧青

1)為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研立項課題(Z2008113)。

工作場所暴力是指工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或攻擊,從而造成對其安全、幸福和健康的明顯或含蓄的挑戰(zhàn)。它包括身體暴力和心理暴力,身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行為,心理暴力則包括口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾[1]。工作場所暴力是一個全球現(xiàn)象,無論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家,其威脅普遍存在,它已經(jīng)成為影響各行各業(yè)的復(fù)雜問題。醫(yī)院工作場所暴力則是在醫(yī)療工作場所,病人或病人家屬對治療效果不滿意,或?qū)︶t(yī)務(wù)群體不信任而產(chǎn)生的過激行為,其具備上述暴力的特征。醫(yī)院暴力又分為醫(yī)療暴力和護(hù)理暴力(即針對醫(yī)生和護(hù)士的暴力),護(hù)理人員遭受暴力的發(fā)生率高于其他健康從業(yè)人員,受害幾率是其他健康從業(yè)人員的4倍[2]。本研究通過了解廣西桂北地區(qū)不同醫(yī)療場所護(hù)理暴力現(xiàn)狀,提出護(hù)理暴力防范與應(yīng)對策略,維護(hù)護(hù)理人員的健康和安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法,對廣西桂北地區(qū)36家醫(yī)療場所的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)WHO相關(guān)文件及醫(yī)院工作場所暴力定義設(shè)計調(diào)查表,內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡、學(xué)歷、職稱);工作背景(工齡、工作科室)、暴力事件特征(遭受暴力的類型、時間、地點(diǎn)、原因及處理方式)、對預(yù)防醫(yī)院工作場所暴力的態(tài)度(有無必要建立專門機(jī)構(gòu)處理事件、提供預(yù)防措施等)。依據(jù)WHO的定義將工作場所暴力分為心理暴力和身體暴力兩類,其中心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾(無身體上的接觸);身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬及軀體的性騷擾(有身體上的接觸)。采用上述調(diào)查表了解護(hù)士遭受到身體暴力或心理暴力情況。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員,調(diào)查時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向護(hù)士說明調(diào)查的目的和填寫方法,采用不記名的方式,共調(diào)查2 200人,收回有效問卷2 037份,有效應(yīng)答率為92.59%。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時滿足下列2種情形納入本次護(hù)理暴力統(tǒng)計:①研究對象本人在醫(yī)院場所遭受到心理和(或)身體暴力;②暴力事件發(fā)生在2008年7月—2009年 7月。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查本地區(qū)不同醫(yī)療場所36家,其中區(qū)級醫(yī)院2家,市級醫(yī)院6家,縣級醫(yī)院8家,社區(qū)醫(yī)院9家,廠礦醫(yī)院5家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院6家。2 037名被調(diào)查者在一年中有 1 623人遭受過暴力威脅,發(fā)生率為79.68%。

2.2 不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱護(hù)理人員遭受暴力情況(見表1)

表1 不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱護(hù)理人員遭受暴力情況(n=1 623)

2.3 護(hù)理暴力發(fā)生的時間、地點(diǎn)、類型和原因(見表2)

表2 護(hù)理暴力發(fā)生的時間、地點(diǎn)、類型和原因(n=1 623)

2.4 肇事者 肇事者為病人家屬(86.94%)和病人本人(13.06%)。

2.5 護(hù)士對護(hù)理暴力的態(tài)度及護(hù)理暴力對護(hù)士的影響 護(hù)士遭受暴力后的應(yīng)對方式是:與病人講理(53.17%),不予理睬(23.78%),求助上級及同事(17.25%),報警(5.79%)。本研究中87.14%護(hù)士未參加過預(yù)防工作場所暴力的培訓(xùn),31.17%護(hù)士未閱讀過關(guān)于防范工作場所暴力的文章,100.00%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要建立專門的處理暴力事件的機(jī)構(gòu),倡導(dǎo)媒體要有正確的輿論導(dǎo)向,改善以醫(yī)患關(guān)系,加快立法,加強(qiáng)保護(hù)措施,對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),改善服務(wù)態(tài)度和就診環(huán)境。表現(xiàn)在受害者的身體、心理和職業(yè)態(tài)度上,缺乏安全感占31.90%,職業(yè)失望感占29.94%,委屈、焦慮、憂慮占38.08%,遭受心理暴力后恢復(fù)的時間1周～2周占55.58%,3周～4周占24.24%,1個月以上的占20.21%。

3 討論

3.1 護(hù)理人員遭受護(hù)理暴力的情況 本研究發(fā)現(xiàn),廣西桂北地區(qū)護(hù)理人員遭受護(hù)理暴力的發(fā)生率為79.68%,高于楊巧紅等[3]對廣州758名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(60.3%);高于李波等[4]對我國吉林省的一項調(diào)查(63.0%);高于于立群等[5]對唐山市的調(diào)查(55.58%)。在暴力類型中,心理暴力所占比例高達(dá)88.91%,這是由于病人受經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境的影響,對醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性認(rèn)識不足,對醫(yī)療效果期望值過高,一旦不能達(dá)到病人及家屬的期望值,就直接將各種情緒發(fā)泄給直接接觸的護(hù)士,因此護(hù)士在工作中會經(jīng)常遭到病人及家屬的辱罵、威脅等人格上的侮辱,言語的性騷擾比例為4.62%,甚至有護(hù)士受到身體暴力攻擊(6.47%);國外有研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士經(jīng)常遭受醫(yī)生的辱罵,而我國尚未出現(xiàn)這方面的研究。本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)護(hù)士遭受醫(yī)生辱罵的現(xiàn)象,這可能和我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度與國外不同,同一科室之間的醫(yī)生和護(hù)士是合作的關(guān)系,護(hù)士很少遭到來自醫(yī)生的暴力;本研究還發(fā)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)部的橫向暴力占4.07%,以低年資護(hù)士為多。在國外的護(hù)理文獻(xiàn)中報道橫向暴力的歷史已超過25年,近年來,護(hù)士之間的橫向暴力引起了國際上的廣泛關(guān)注,在我國這種現(xiàn)象十分普遍,但目前相關(guān)研究很少,來自同事的攻擊行為更讓護(hù)士們感到痛苦和憂慮,無論對受害者個人還是整個護(hù)理隊伍都造成負(fù)面影響。

研究中還發(fā)現(xiàn),急診科是護(hù)理暴力的高發(fā)科室,與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[6-8],可能與這些科室病人流量大,病情多為重癥急診,且本地區(qū)護(hù)士配置未達(dá)標(biāo),護(hù)理人員工作量大,超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),易與病人及家屬產(chǎn)生摩擦有關(guān);白班是暴力事件的高發(fā)時間(56.81%),其次是夜班(43.19%);暴力的肇事者為病人家屬(86.94%),其次是病人本人(13.06%)。這與西方國家相比,肇事者有所不同,與我國公民的家庭觀念重,家屬參與病人的照顧、治療方案的選擇有關(guān)。

3.2 護(hù)理暴力對護(hù)士的影響 護(hù)士遭受暴力后的應(yīng)對方式是:與病人講理(53.17%),不予理睬(23.78%),求助上級及同事(17.25%),報警(5.79%)。本研究中87.14%護(hù)士未參加過預(yù)防工作場所暴力的培訓(xùn),31.17%護(hù)士未閱讀過關(guān)于防范工作場所暴力的文章,100.00%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要建立專門的處理暴力事件的機(jī)構(gòu),倡導(dǎo)媒體要有正確的輿論導(dǎo)向,改善以醫(yī)患關(guān)系,加快立法,加強(qiáng)保護(hù)措施,對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),改善服務(wù)態(tài)度和就診環(huán)境。護(hù)士遭受護(hù)理暴力后,對護(hù)理職業(yè)的滿意度也隨之下降,對自己的專業(yè)選擇做出否定的評價,對護(hù)理隊伍的穩(wěn)定極為不利。

3.3 護(hù)士對護(hù)理暴力的態(tài)度 表現(xiàn)在受害者的身體、心理和職業(yè)態(tài)度上,缺乏安全感占31.90%,職業(yè)失望感占29.94%,委屈、焦慮、憂慮占38.08%,遭受心理暴力后恢復(fù)的時間1周～2周占55.58%,3周～4周占24.24%,1個月以上的占20.21%。

4 對策

4.1 暴力防范的教育培訓(xùn) 將相關(guān)的教育培訓(xùn)作為預(yù)防護(hù)理暴力的第一道防線。本調(diào)查結(jié)果說明,護(hù)理暴力的發(fā)生率較高,必須引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,工作場所暴力是可以被預(yù)防和控制的[9]。各國學(xué)者均認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)增設(shè)護(hù)理暴力防范的教育培訓(xùn)課程,使護(hù)士建立積極的防護(hù)意識。課程設(shè)置為護(hù)理防御知識與技能的培訓(xùn),可以通過角色扮演、情景模擬、錄像回放、案例分析等方法教會護(hù)士如何評估和識別可能發(fā)生的暴力危險信號,如何使用溝通技巧化解暴力危機(jī),教會適當(dāng)防衛(wèi)術(shù),如何脫離和回避暴力等自身保護(hù)方法,如何保留暴力侵犯的證據(jù)以及有效處理方法,從而增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對暴力的能力。

4.2 抗挫折教育 對護(hù)士要開展抗挫折教育,鞏固專業(yè)思想。醫(yī)務(wù)場所暴力作為一種重要的職業(yè)傷害已成為全球性問題,它不僅危害醫(yī)務(wù)工作者的健康,還會降低工作滿意度,增加離職意向,導(dǎo)致人才流失。在衛(wèi)生工作者中,許多暴力的受害者是護(hù)士,建議將該項培訓(xùn)提前到在校學(xué)習(xí)和見習(xí)期護(hù)士,使護(hù)士進(jìn)入護(hù)理工作崗位時對護(hù)理暴力就有心理承受能力,對減少離職、提高工作滿意度、穩(wěn)定護(hù)理隊伍有不可低估的作用。

4.3 人員配置的合理化 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)使護(hù)士數(shù)量達(dá)到或超過國家規(guī)定的床護(hù)比,增加中午和夜間護(hù)理人員的數(shù)量,避免單獨(dú)工作;增加急診科護(hù)士的人力配置,減少病人等候時間;在候診區(qū)增加導(dǎo)診護(hù)士,增設(shè)座椅、電視、報紙、書刊,以緩解病人等候的煩躁情緒。

4.4 增強(qiáng)服務(wù)意識和法治觀念 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,加強(qiáng)工作責(zé)任心,不斷鉆研業(yè)務(wù),樹立以人為本的服務(wù)理念,推行人性化的護(hù)理服務(wù)。在進(jìn)行護(hù)理時要做好護(hù)患溝通,向病人或家屬耐心解釋,用深入淺出、通俗易懂的語言把疾病的相關(guān)知識告知病人,使病人或家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展,以免對治療結(jié)果期望過高而對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)法制觀念,學(xué)習(xí)《刑法》《民法通則》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī),尊重病人的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)等合法權(quán)益,請醫(yī)院法律顧問剖析臨床侵權(quán)行為,倡導(dǎo)在發(fā)生糾紛時用合法途徑解決問題。

4.5 建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)體系 醫(yī)院和護(hù)理管理部門應(yīng)積極創(chuàng)造安全的工作環(huán)境,在病房、護(hù)士站與醫(yī)院保安部門之間設(shè)置監(jiān)控和報警系統(tǒng),如安裝攝像機(jī)、加強(qiáng)走廊的照明、設(shè)置供醫(yī)護(hù)人員通行的專門通道或緊急出口,設(shè)立病人休息室緩解病人等候的壓力,門衛(wèi)和保安有義務(wù)限制探訪者的數(shù)量,阻止有暴力和不良動機(jī)的人員進(jìn)入醫(yī)院,并通過卡控通道來限制公眾在醫(yī)院的活動范圍。

4.6 建立暴力事件的報告支持系統(tǒng) 設(shè)立有專門處理暴力事件的機(jī)構(gòu),有預(yù)防、報告和處理暴力的工作流程,供護(hù)理人員參考。當(dāng)護(hù)士受到人身傷害時醫(yī)院管理者應(yīng)積極安撫。

4.7 加強(qiáng)正面宣傳 政府應(yīng)對媒體報道的公正性進(jìn)行監(jiān)督,譴責(zé)暴力行兇者,積極弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的高尚品質(zhì),增加公民對醫(yī)護(hù)人員,特別是對護(hù)理人員的尊敬與尊重。同時,普及醫(yī)療法律常識,使人們認(rèn)識到醫(yī)護(hù)工作的特殊性、風(fēng)險性、局限性,

構(gòu)建和諧的醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境。

[1] Work Health Organization.New research shows work place violence threatens health service press release[R].Ceneva:WHO,2002:6-9.

[2] Alexander C,Fraser J.Occupational violence in an Australian health care setting:Implications for managers.Health manage towards NHS staff[J].Nurs Stand,2005,19(38):51-56.

[3] 楊巧紅,肖丹.護(hù)理人員遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2005,19(2A):203-204.

[4] 李波,寧宇,寇長貴,等.護(hù)士在醫(yī)療場所遭受暴力侵害的現(xiàn)況分析[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(12):6-9.

[5] 于立群,蔣守芳,唐曉霞,等.唐山市醫(yī)院工作場所暴力現(xiàn)象調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(2):147-149.

[6] 荊春霞,王聲湧,譚冠昶,等.醫(yī)院場所暴力發(fā)生的流行特征及原因分析[J].中國公共衛(wèi)生,2003,198(1):863-864.

[7] 朱袁青,瞿偉莉.急診科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)對策的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(1A):64-66.

[8] 張沁蓮.護(hù)理安全管理在急診科的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(11C):3079-3080.

[9] K rug EG,Dahlberg LL,Mercy JA,et al.Wo rld report on violence and health[R].Ceneva:WHO,2002:28.

(本文編輯 孫玉梅)

A survey and analysis of the status quo of nursing violence in different medical areas in Guibei region Guangxi

Liao Yaoling,Gao Yan,Wan Guilian,et al
(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

[目的]了解廣西桂北地區(qū)不同醫(yī)療場所護(hù)理暴力的發(fā)生情況并分析其原因,為維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序,預(yù)防護(hù)理暴力事件的發(fā)生提供依據(jù)。[方法]采用統(tǒng)一問卷,調(diào)查廣西桂北地區(qū)不同醫(yī)療場所護(hù)理人員2008年7月—2009年7月遭受護(hù)理暴力的情況。[結(jié)果]2 037名被調(diào)查者在一年中有 1 623人遭受過暴力的威脅,發(fā)生率為 79.68%,其中以心理暴力為主,占88.91%,發(fā)生暴力的主要原因是未能滿足病人及家屬要求(37.52%),病人對護(hù)理質(zhì)量或醫(yī)院服務(wù)體系整體不滿(54.96%),病人病情惡化(28.96%),肇事者主要是病人家屬(86.94%)和病人本人(13.06%)。[結(jié)論]廣西桂北地區(qū)不同醫(yī)療場所護(hù)理暴力多發(fā),醫(yī)院應(yīng)針對護(hù)理工作特點(diǎn)開展護(hù)理暴力防范教育,提高護(hù)士應(yīng)對暴力的能力和整體素質(zhì)。

醫(yī)療場所;護(hù)理暴力;調(diào)查;分析

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.010

1009-6493(2010)8A-1997-03

廖耀玲(1960—),女,廣西壯族自治區(qū)桂林人,護(hù)理部主任,副主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理和兒科護(hù)理研究,工作單位:541001,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;高燕工作單位:541001,桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;萬桂蓮、劉田宇、唐慧青工作單位:541001,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2010-04-17;

2010-07-15)