老年肺癌病人情緒、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的調(diào)查分析

胡艷俠,李瑞英,朱曉紅

老年肺癌病人情緒、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的調(diào)查分析

胡艷俠,李瑞英,朱曉紅

肺癌不僅對(duì)身體健康造成極大的危害,同時(shí)也對(duì)病人的心理造成諸多不利的影響,不良的情緒、消極的應(yīng)用方式以及較少社會(huì)支持影響疾病的治療和預(yù)后。有研究顯示,抑郁情緒是降低其生活質(zhì)量的重要原因[1,2]。因此,讓癌癥病人保持正性的情緒、采取正確的應(yīng)對(duì)方式、獲得良好的社會(huì)支持對(duì)提高其生活質(zhì)量十分重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2008年3月—2008年5月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科收治的肺癌病人30例(肺癌組：均經(jīng)臨床病理確診為肺癌,并正在接受化療中)和呼吸內(nèi)科收治的呼吸系統(tǒng)非肺癌疾病病人30例(非肺癌組：肺炎12例,慢性支氣管炎10例,肺氣腫5例,哮喘3例)作為調(diào)查對(duì)象,兩組病人卡式功能量表評(píng)分(Karnofsky performance status,KPS)均≥60分。其中男42例,女18例;年齡60歲～88歲(69.07歲±7.68歲);文化程度：小學(xué)及以下7例,初中 24例,高中或中專11例,大專 6例,大學(xué)及以上12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①KPS評(píng)分≥60分;②自愿合作的病人;③既往和目前均無精神疾病和意識(shí)障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①正負(fù)性情緒量表(positive and negative affect scale,PANAS)：由美國南米得狄斯特大學(xué)的 Waton D和Clark LA及明尼蘇達(dá)大學(xué)的 Tellegen A于1988年共同編制的,用于評(píng)定個(gè)體的正性和負(fù)性情緒[3]。它是由20個(gè)形容詞組成,包含正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)維度,正性和負(fù)性情緒分值的最小值均為10分,最大值均為50分。正性情緒分值高表示個(gè)體精力旺盛,能全神貫注和快樂的情緒,而分值低表示淡漠。負(fù)性情緒分值高表示個(gè)體主觀感覺困惑,有痛苦的情緒,而分值低表示鎮(zhèn)定。正性情緒的信度系數(shù)為0.85,負(fù)性情緒的信度系數(shù)為0.83。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)：由Feifel H等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表[4]。是用于評(píng)定病人對(duì)于疾病這種“特定”生活事件的應(yīng)對(duì)特點(diǎn),適用于各種疾病病人,特別是那些嚴(yán)重或有生命危險(xiǎn)的慢性疾病病人。分為面對(duì)、回避、屈服3種應(yīng)對(duì)方式,3個(gè)因素的信度系數(shù)分別為 0.64、0.85、0.67。③社會(huì)支持評(píng)定量表(social support questionnaire,SSRS)[5]：采用肖水源1986年編制的 SSRS。該量表包括客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))及對(duì)社會(huì)支持的利用度(3項(xiàng))3個(gè)維度,評(píng)分越高表明獲得的支持越多,信度系數(shù)為0.92。④卡氏功能量表評(píng)分：為客觀評(píng)定指標(biāo),由病人的主管醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定方法是根據(jù)病人的功能狀態(tài)給予0分～100分范圍的評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高表明病人的功能狀態(tài)越好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人正、負(fù)性情緒評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人正、負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s) 分

表1 兩組病人正、負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 正性情緒 負(fù)性情緒肺癌組 30 26.17±7.07 18.53±5.88非肺癌組 30 23.50±7.87 14.67±2.98 t值 1.381 3.215 P 0.173 0.002

2.2 兩組病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(±s) 分

表2 兩組病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 面對(duì) 回避 屈服肺癌組 30 17.23±3.26 16.17±3.48 10.80±2.14非肺癌組 30 17.87±3.45 13.20±2.82 10.03±2.08 t值 -0.692 3.630 1.408 P 0.491 0.001 0.164

2.3 兩組病人社會(huì)支持評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人社會(huì)支持評(píng)分比較(±s)分

組別 例數(shù) 總分 客觀支持 主觀支持 對(duì)支持的利用度肺癌組 30 39.20±6.54 9.10±2.95 24.50±4.08 5.60±1.73非肺癌組 30 37.47±6.56 8.80±3.30 22.00±3.86 6.67±2.12 t值 1.025 0.371 2.437 -2.132 P 0.310 0.712 0.018 0.037

3 討論

3.1 肺癌組病人的負(fù)性情緒較高 情緒是個(gè)體適應(yīng)生活環(huán)境中重要事件和挑戰(zhàn)的重要心理反應(yīng),具有正、負(fù)兩個(gè)不同的、相互獨(dú)立的維度特征,即個(gè)體有正性情緒體驗(yàn)的時(shí)候并不意味著沒有負(fù)性情緒的體驗(yàn),負(fù)性情緒代表個(gè)體對(duì)某種消極、厭惡的情緒體驗(yàn)的程度,正性情緒則反映個(gè)體對(duì)積極感覺的程度。情緒的不同狀態(tài)如正性情緒和負(fù)性情緒會(huì)影響健康和行為。研究表明,癌癥病人的情緒異常對(duì)病人的治療、預(yù)后等都有影響[6]。加強(qiáng)正性情緒、減少負(fù)性情緒已成為解決健康和行為問題的重要手段和常用策略。

本研究中,肺癌組病人負(fù)性情緒評(píng)分明顯高于非肺癌組。其原因是癌癥對(duì)病人來說是一個(gè)更大的應(yīng)激源,多年來,癌癥一直被認(rèn)為是“不治之癥”,患了癌癥就等于判處死刑,病人極度恐懼,害怕死亡,對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性肺癌病人已無法根治,病人存在悲觀、失望的心理。由此產(chǎn)生了更多的不良情緒。而非肺癌組病人的診斷都相當(dāng)明確,病程短,病人的心理壓力就相對(duì)較輕,負(fù)性情緒評(píng)分也較低。有研究表明,心理壓力大和負(fù)性情緒可減弱機(jī)體免疫力,不利于病人身體康復(fù)[7]。所以,醫(yī)護(hù)人員每天在了解病情變化的同時(shí),也要時(shí)刻注意病人的情緒變化,有針對(duì)性地給予心理護(hù)理,如耐心地聽其訴說,對(duì)病人的痛苦予以安慰、耐心解釋所出現(xiàn)癥狀的原因,指導(dǎo)其如何控制情緒及如何進(jìn)行放松訓(xùn)練,鼓勵(lì)其積極參加文娛活動(dòng),加強(qiáng)與病友的交流,幫助病人樹立抗病的信心,提高病人的心理應(yīng)急性[8]。

3.2 肺癌組病人更多地選擇回避應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)是人們面對(duì)各種心理應(yīng)激時(shí)所采用的種種策略和方法,是個(gè)體用來處理內(nèi)、外環(huán)境的緊張性要求,維護(hù)心理康寧而有意做出的種種嘗試。應(yīng)對(duì)方式是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量,可以加重病人的心理應(yīng)激反應(yīng),也可以減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)對(duì)方式的不同直接影響人的情緒狀態(tài),進(jìn)而影響身心健康。應(yīng)對(duì)與各種應(yīng)激有關(guān)因素存在相互影響和相互制約的關(guān)系,良好的應(yīng)對(duì)方式可以起到有效減弱壓力的作用,提高心理健康水平[9]。在面對(duì)、屈服、回避3種應(yīng)對(duì)方式中,回避應(yīng)對(duì)(回避、否認(rèn)和逃避)即回避應(yīng)激事件的存在、回避考慮應(yīng)激事件的嚴(yán)重性,回避應(yīng)對(duì)與心理應(yīng)激反應(yīng)(如焦慮、憤怒、抑郁等)以及低水平的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[10]。面對(duì)應(yīng)對(duì)在許多應(yīng)激情況下是一種積極的應(yīng)對(duì)方式,減少病人的精神和行為逃避,使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)可以減少心理疾病。而屈服在應(yīng)激情況下,則是一種消極的應(yīng)對(duì)方式。

本調(diào)查顯示,肺癌組病人比非肺癌組病人更多地采用了回避應(yīng)對(duì)方式。有研究表明,回避機(jī)制是病人對(duì)嚴(yán)重威脅生命的疾病行之有效的應(yīng)對(duì)方式[11],采用回避應(yīng)對(duì)有降低癌癥病人心理壓力,從而改善癌癥病人身心癥狀之作用,這可能與肺癌病人本身有關(guān)。肺癌是目前世界惡性腫瘤死亡的主要原因,世界各國肺癌的發(fā)病率和病死率呈明顯上升趨勢(shì),近20年來,中國的肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),許多藥物治療的緩解率和生存期均達(dá)到一個(gè)平臺(tái)期。所以,病人心理壓力比較大,很大程度上希望自己能夠忘掉自己的病,希望能夠通過看電影、電視或者做別的事情來分散自己對(duì)疾病的注意力。非肺癌組病人診斷很明確,治療效果肯定,一般可以在短時(shí)間內(nèi)治愈,所以他們很少采用回避應(yīng)對(duì)方式。但是回避畢竟是一種消極的應(yīng)對(duì)方式,采用回避應(yīng)對(duì)只能暫時(shí)地降低癌癥病人心理壓力,只有讓病人正視現(xiàn)實(shí),采取積極的應(yīng)對(duì)方式,才能最終戰(zhàn)勝疾病,使自己免受病痛的折磨。因此,在臨床工作中應(yīng)更加積極地、大力地向肺癌病人宣傳有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等方面的知識(shí),鼓勵(lì)病人面對(duì)疾病,敢于向疾病挑戰(zhàn),積極配合治療,提高應(yīng)對(duì)能力[12]。

3.3 肺癌組病人獲得了更多的主觀支持,但對(duì)支持的利用度卻較低 社會(huì)支持是影響生活事件與應(yīng)激結(jié)果的一個(gè)重要中間因素。社會(huì)支持從性質(zhì)上可以分為兩類,一類為客觀支持,這類支持是可見的或?qū)嶋H的,包括物質(zhì)上的直接援助、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等。另一類是主觀支持,這類支持是個(gè)體體驗(yàn)到的或情感上感受到的支持,指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持與理解的情感體驗(yàn)和滿意程度,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。20世紀(jì)70年代初,精神病學(xué)文獻(xiàn)中引入社會(huì)支持的概念。Caplan[13]將社會(huì)支持網(wǎng)描述為一種穩(wěn)定持續(xù)的社會(huì)關(guān)系系統(tǒng),該系統(tǒng)在維持個(gè)性的心理和軀體完整方面起重要的作用。在應(yīng)激研究領(lǐng)域,一般認(rèn)為社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用,是應(yīng)激作用過程中個(gè)體可利用的外部資源。有研究表明,癌癥病人獲得的社會(huì)支持狀況與其心理健康狀況有密切關(guān)系,良好的社會(huì)支持可以降低應(yīng)激的嚴(yán)重程度,從而減輕心理癥狀,提高生活質(zhì)量[8]。肺癌病人,尤其是老年人,如果較少得到子女的關(guān)懷和支持或沒有配偶,抑郁會(huì)更明顯[14]。

本次調(diào)查顯示,肺癌組病人的支持總分、客觀支持與非肺癌組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但肺癌組病人得到的主觀支持明顯多于非肺癌組病人,而對(duì)支持的利用度卻比非肺癌組要低,這就說明肺癌組病人獲得的主觀支持更多,卻不善于利用。主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn),與個(gè)體主觀感受相關(guān),不是客觀現(xiàn)實(shí),但卻是心理的現(xiàn)實(shí)。個(gè)體對(duì)社會(huì)支持利用度存在差異,有些人雖可獲得支持,卻拒絕接受,人與人的支持是一個(gè)相互的過程[15]。身患癌癥,家人或朋友會(huì)給予更多的關(guān)心和照顧,癌癥病人獲得了更多的社會(huì)支持,而非肺癌組病人受到的關(guān)注則相對(duì)較少。癌癥病人對(duì)支持的利用度較低,可能與癌癥病人壓抑、內(nèi)向的個(gè)性有關(guān),與病人的負(fù)性情緒有關(guān),導(dǎo)致病人封閉自己、回避社交,造成他們雖可獲得較多的社會(huì)支持,卻不善于接受別人的幫助,從而對(duì)支持的利用度較低。要注重肺癌病人的心理感受,尊重病人,鼓勵(lì)家屬關(guān)心、理解病人,并向家屬講明肺癌病人的心理特點(diǎn)和病情狀況,進(jìn)行飲食指導(dǎo)和治療期間的家庭護(hù)理指導(dǎo),讓家庭成員對(duì)病人多一些理解和關(guān)愛,幫助病人有效利用醫(yī)務(wù)人員、家屬,甚至病友提供的各種支持,增加病人對(duì)社會(huì)支持的利用度。盡量讓病人在住院期間保持一種良好的心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。

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A survey and analysis of mood,coping style and social support of elderly lung cancer patients

Hu Yanxia,Li Ruiying,Zhu Xiaohong
(Nursing College of Capital Medical University,Beijing 100053 China)

[目的]了解老年肺癌病人與呼吸系統(tǒng)非肺癌疾病病人的正負(fù)性情緒、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持水平狀況,并分析其影響因素。[方法]采用卡式功能量表、正負(fù)性情緒量表(PANAS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)對(duì)住院的 30例肺癌組病人和30例非肺癌組病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]肺癌組病人的負(fù)性情緒顯著高于非肺癌組病人(P<0.01);肺癌組病人獲得的主觀支持比非肺癌組高(P<0.05),但對(duì)支持的利用度卻較低(P<0.05);肺癌組病人多采用回避應(yīng)對(duì)方式(P<0.01)。[結(jié)論]肺癌組病人的負(fù)性情緒高,應(yīng)對(duì)方式以回避為主,獲得的主觀支持雖然較多,但對(duì)其利用度卻較低。

肺癌;負(fù)性情緒;醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式;社會(huì)支持

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.009

1009-6493(2010)1A-0022-03

胡艷俠(1984—),女,本科,從事胸外科護(hù)理研究,學(xué)習(xí)單位：100053,首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(工作單位：100084,清華大學(xué)醫(yī)院);李瑞英(通訊作者)工作單位：100053,首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;朱曉紅工作單位：100053,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

2008-12-20;

2009-12-18)

(本文編輯 孫玉梅)