腎穿刺造瘺術(shù)后不同體位對病人舒適度影響的研究

李健嫦,劉 敏,曾 瑩

腎穿刺造瘺術(shù)后不同體位對病人舒適度影響的研究

李健嫦,劉 敏,曾 瑩

腎結(jié)石在我國是一種常見病,選擇性腎穿刺造瘺術(shù)后再行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),已成為微創(chuàng)手術(shù)的一種方法。但是,由于腎穿刺造瘺術(shù)后需絕對臥床休息24 h,病人常出現(xiàn)腰部穿刺口疼痛、心情煩躁、睡眠受影響、胃腸道不良反應(yīng)增加及尿潴留等情況?，F(xiàn)采用改良后的術(shù)后臥位對病人進行護理,以增進病人舒適度,減少不良反應(yīng)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月—2009年8月我科在X線引導(dǎo)下行腎穿刺100例病人,按入院單雙日分為實驗組和對照組,每組50例。其中對照組男38例,女12例,左腎結(jié)石20例,右腎結(jié)石30例,平均年齡45歲;實驗組男40例 女 10例,左腎結(jié)石 23例,右腎結(jié)石27例,平均年齡48歲。兩組病人在年齡、性別、病情、手術(shù)方法、術(shù)者及用藥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 體位 對照組采用術(shù)后俯臥4 h后再改為仰臥位,術(shù)后24 h內(nèi)嚴格臥床的傳統(tǒng)方法[1]。實驗組采用術(shù)后回病房后立即給予仰臥位,術(shù)后 24 h內(nèi)嚴格臥床,抬高床頭15°～45°或任何舒適臥位交替,體位以病人感到舒適為標準,術(shù)后排尿困難者可采用坐位、半臥位、站位或蹲位排尿,但24 h內(nèi)不能下床活動。密切觀察兩組病人的情緒、舒適度、胃腸道不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 術(shù)后舒適情況 ①情緒:觀察病人意識、感受及感覺;②腰部穿刺口疼痛:以病人臥床時的感受及下床活動后腰部穿刺口疼痛感覺是否消失為指標,嚴重者指持續(xù)性腰部穿刺口疼痛不適或需用止痛劑止痛者,輕者指下床活動后腰部穿刺口疼痛不適感隨即消失;③睡眠及排尿情況:以病人感受為準。

1.2.2.2 術(shù)后胃腸道情況 觀察術(shù)后24 h病人的感覺及癥狀、體征。

1.2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察病人下床后穿刺口局部滲血情況、尿液顏色、癥狀及體征。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人舒適情況比較(見表 1)

表1 兩組病人術(shù)后舒適情況比較例

2.2 兩組病人術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)比較例

2.3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 穿刺口滲血:實驗組3例,對照組4例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腎穿刺造瘺術(shù)后,為了防止術(shù)后出血,常規(guī)采取制動體位。本組結(jié)果顯示,傳統(tǒng)的護理方法由于要求病人術(shù)后俯臥4 h被迫體位,病人會感到極度不適,不能耐受腹下擱置便器而致排尿困難的主要原因,病人會出現(xiàn)情緒緊張、腰部穿刺口疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及尿潴留等問題,引起全身不適,從而影響睡眠和生活質(zhì)量。而病人采用改良的護理方法后,既增加了病人舒適度,又使病人能較多時間地耐受便器的置入,不僅可以消除病人床上排尿困難引起的焦慮情緒,使病人保持良好的心態(tài),提高其對術(shù)后疼痛的耐受性,而且可緩解惡心、嘔吐、腹部不適、腹脹等癥狀,改善食欲和增進睡眠,促進術(shù)后康復(fù),從而提高病人生活質(zhì)量。

兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明改良的護理方法并沒有影響病人的預(yù)后,但在采用改良的護理方法時,指導(dǎo)病人在咳嗽、惡心、嘔吐時應(yīng)及時用手按壓腎穿刺口,防止引起局部出血,早期下床活動時應(yīng)遵循輕、緩的活動節(jié)奏及站、坐、臥相結(jié)合的原則。

隨著現(xiàn)代護理學(xué)觀念的更新,找出引起病人不舒適的原因,在不影響病情的情況下,采取有效的措施,消除或減輕其不適是護理工作的重要內(nèi)容。通過觀察,認為腎穿刺術(shù)后病人不需采取俯臥4 h被迫體位后再24 h嚴格臥床的傳統(tǒng)體位,可根據(jù)病人的需要及病情適當調(diào)整臥位,這不僅可提高病人的舒適度,還可減輕病人痛苦。

[1] 張審恭.內(nèi)科護理學(xué)[M].第3版.石家莊:河北教育出版社,1997:276-277.

(本文編輯 范秋霞)

Study on different postoperative body positions on impact of comfort degree of patients after accepting renal puncturing fistulation

Li Jianchang,Liu Min,Zeng Ying
(Central People's Hospital of Zhanjiang City Guangdong Province,Guangdong 524037 China)

[目的]探討腎穿刺造瘺術(shù)后病人臥床體位對病人舒適度、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。[方法]將100例病人按入院單雙日分為實驗組和對照組,每組50例。實驗組術(shù)后采用加強健康教育、改變穿刺后臥位等方法。對照組采用傳統(tǒng)方法,術(shù)后俯臥4 h后再改為仰臥位。[結(jié)果]兩組病人舒適度、不良反應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]實驗組護理方法減少了術(shù)后不適及胃腸道不良反應(yīng),有助于提高護理質(zhì)量。

腎穿刺;造瘺術(shù);臥床體位;舒適度

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.030

1009-6493(2010)7B-1839-02

李健嫦(1963—),女,廣東省湛江人,副主任護師,大專,從事泌尿外科護理工作,工作單位:524037,廣東省湛江中心人民醫(yī)院;劉敏、曾瑩工作單位:524037,廣東省湛江中心人民醫(yī)院。

2009-12-01)