藥流后不全流產刮宮的時機

白麗珍 區(qū)霞暉 喻玫

(廣州市婦幼保健院 廣東廣州 510180)

近年來,隨著計劃生育節(jié)育措施人性化知情選擇的普及,藥流成為另一主要方法。藥流具有方法簡便,不需宮腔操作,為無創(chuàng)性流產方式,逐漸被更多的病人選擇。值得指出的是：藥流的副作用為流產后陰道流血時間長和出血量多,其中5%～10%的病人發(fā)生不全流產。為了探討藥流后不全流產刮宮的最佳時機[1],我們于2006年1月至2008年11月對79例不全流產患者進行分析,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來自本院門診,藥流后不全流產的診斷標準：(1)超聲檢查明確有三徑線組織物,其中一徑線>2cm以上。(2)刮宮組織物進行病理檢查確診。病人按刮宮時間分為3組,第1組為刮宮時間在7～14d者,第2組為刮宮時間在15～21d者,第3組為刮宮時間在22～28d者,排除經藥物治療后殘留組織物自行排出者,以及存在其它因素致流產后陰道流血時間長者。具體見表1。

1.2 方法

觀察指標：記錄3組病人的流血時間、就診次數(shù)、就診費用、以及流產后月經復潮的時間。

(1)流血時間統(tǒng)計：以流產后陰道紅色分泌物轉為黃色分泌物的時間計算,包括藥物流產后陰道出血時間和刮宮后陰道出血時間。

(2)就診次數(shù)：與本次流產相關的治療處理次數(shù)。

(3)就診費用：與本次流產相關治療費用。

(4)月經復潮時間：以流產日起算至刮宮后第1次月經的第1d。

1.3 統(tǒng)計處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),單因素方差、t檢驗分析。

2 結果

2.1 3組病人流產后流血時間比較

由表2可見：第1組病人流血時間、流產至刮宮流血時間兩項明顯短于第2、3組。3組流血時間比較,第1組與第2組比較,(t=--18.82,P<0.01)差異有統(tǒng)計學意義,第1組與第3組相比較,(t=--31.45,P<0.01)差異有統(tǒng)計學意義;第2組與第3組比較,(t=--19.20,P<0.01)差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 3組病人就診次數(shù)、就診費用比較

由表3可見：第1組病人就診次數(shù)和就診費用兩項明顯少于第2、3組。第1組病人就診次數(shù)、就診費用與第3組的病人就診次數(shù)、就診費用比較,(t=--14.89,P<0.01;t’=--110.11,P<0.01)差異有統(tǒng)計學意義;第1組病人就診次數(shù)、就診費用與第3組的病人就診次數(shù)、就診費用比較,(t=--23.76,P<0.01;t’=--200.4,P<0.01)差異有統(tǒng)計學意義;第2組就診次數(shù)、就診費用與第3組的就診次數(shù)、就診費用比較,(t=--10.99,P<0.01;t’=--153.48,P<0.01)差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 3組病人刮宮后第1次月經復潮時間比較

第1組病人月經復潮時間明顯短于第2、3組。第1組與第2組比較,(t=-14.89,P<0.01),差異有統(tǒng)計學意義;第1組與第3組比較,(t=-19.26,P<0.01),差異有統(tǒng)計學意義;第2組與第3組相比較,(t=-9.66,P<0.01)差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

藥流后陰道流血的原因：不全流產持續(xù)陰道流血時間長于7d以上的主要原因是組織物殘留、感染、凝血功能障礙、卵巢功能失調等,其中組織物殘留為常見因素。不全流產妊娠物不能完整出,部份組織物滯留宮腔,影響子宮收縮,導致陰道持續(xù)流血。劉鄆筑［2］和鄧敏端[3]等研究指出：藥流后長時間出血的首位因素是不全流產,子宮內膜炎多為長期出血的繼發(fā)性病變,流產后長期出血的原因是子宮內膜修復、發(fā)育不良。Gary MM,Harrison DJ[4]認為組織物殘留伴陰道流血時間長易導致盆腔感染,一經診斷為不全流產,組織物殘留應及早施行刮宮術。本研究結果提示：不全流產病人陰道流血時間與組織物殘留關系密切,是造成病人陰道流血時間長、就診次數(shù)多、就診費用貴、流產后第1次月經復潮時間長的原因。

藥流后不全流產刮宮的最佳時機為流產后第2周(流產后7～14d)：本研究結果顯示,流產第2周內進行刮宮最有利于病人。藥流后陰道流血時間長于7d以上者應高度警惕不全流產情況,盡早確診,婦科超聲在診斷方面不全流產有準確、無創(chuàng)性優(yōu)勢,劉鄆筑等研究顯示：B超對藥物流產后不全流產診斷的靈敏度為91.67%,宮腔鏡檢查靈敏度為10.0%,可見B超對不全流產診斷有價值。選擇流產后第2周刮宮病人較選擇第三、四周刮宮病人的陰道流血時間明顯縮短,就診次數(shù)、就診費用減少、月經復潮時間明顯縮短,大有利于病人對藥流的信心,對推行藥流方法終止妊娠有利。

本研究結果顯示,選擇流產后第3周進行刮宮的病人明顯多于選擇第2、4周的病人,其中原因是藥流病人抗拒宮腔操作,刮宮與病人的意愿相反,在醫(yī)生建議病人進行刮宮時往往被拒絕,病人更愿意接受藥物治療,以求殘留組織物可以自行排出,故多數(shù)病人經保守治療1周,無效時方選擇刮宮術。選擇第四周刮宮病人或醫(yī)源性原因是抱有觀望心理,刮宮時間越晚,病人所受的損失則越明顯。研究證實：如藥流后陰道流血時間長于7d,不全流產一經證實,就須刮宮,最佳時機為流產后第2周。

[1]黃少英,李保堅.藥物流產后持續(xù)陰道流血刮宮時機的選擇與結果比較[J].醫(yī)學信息,2008(7):1150～1152.

[2]劉鄆筑,盧薇,黃茂蘭,等.B超,宮腔鏡,病理,生殖激素測定在藥物流產后出血病因診斷中的應用[J].實用婦產科雜志,2005(1).

[3]鄧敏端.藥物流產后陰道出血時間相關因素的定量研究[J].中國計劃生育學雜志,2004(1).

[4]Gary MM,Harrison DJ.Analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacien[J].A nn Pharmacother,2006,40(2):191～197.

表1 3組病人基本情況

表2 3組病人流血時間比較

表3 3組病人就診次數(shù)、就診費用比較

表4 3組病人刮宮后第一次月經復潮時間比較