超聲評(píng)價(jià)血管性癡呆患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及臨床意義

伏焱

(遼寧省大連市第七人民醫(yī)院 遼寧大連 116023)

癡呆是一種臨床綜合征,是意識(shí)清楚狀況下腦器質(zhì)性病變所致的持久性智能減退,以致影響個(gè)體的社交行為、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)等活動(dòng)的一組綜合征[1]。血管性癡呆是老年期癡呆的最常見類型之一,探討血管性癡呆的早期發(fā)病因素及診斷方法成為亟待解決的主要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年4月期間在我院門診及住院的部分60歲以上老年血管性癡呆病人,共55例患者,其中男性31例,女性24例,年齡60～84歲,平均(67.1±5.6)歲。血管性癡呆診斷符合ICD-10[2]精神與行為障礙分類VD診斷標(biāo)準(zhǔn);簡易智能測定量表(MMSE)評(píng)分為5～23分范圍(正常:24～30分);臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)分為3～5級(jí)范圍(正常:1～2級(jí));Hachinski缺血指數(shù)>7分;(<4分屬老年性癡呆,>7分屬血管性癡呆),神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示皮質(zhì)下、基底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死病灶和不同程度的腦萎縮改變;均有1次以上的卒中史及其他危險(xiǎn)因素,可排除阿爾茨海默病(AD)和其他可導(dǎo)致癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。正常對(duì)照組58例,為健康體檢者,男30例,女28例,年齡60～86歲,平均(68.2±6.1)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):MMSE評(píng)分≥28分,CDR評(píng)分在1～2級(jí)范圍;既往無明顯軀體疾病,臨床無癡呆癥狀。上述2組對(duì)象均除外精神病、有頭部外傷史及酒精和藥物濫用史、肝腎功能不全者、不能配合神經(jīng)心理測試者。2組間男性與女性比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性(P>0.05),2組年齡經(jīng)t檢驗(yàn)差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用Philips HDI4000超聲診斷儀,頻率為5～12MHz,取樣容積1～3mm,角度矯正60°之內(nèi),要求相對(duì)固定。

1.2.2 檢查方法 取平臥位,頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。二維檢測先作縱向掃查,依次觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈,然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°作橫向掃查,由下而上逐段進(jìn)行,然后再檢測對(duì)側(cè)。

頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度(IMT)值:IMT值是指血管腔內(nèi)膜界面的前緣至中－外膜界面前緣的垂直距離,IMT在頸總動(dòng)脈近分叉處1cm,分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁測量,所有數(shù)據(jù)均測量3次,取平均值。頸動(dòng)脈IMT＞1.0mm,分叉處＞1.2mm,為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[3]。根據(jù)斑塊的超聲回聲特點(diǎn),將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分成3型[4]:軟斑:斑塊呈中等或弱回聲,向管腔突出;硬斑:斑塊呈強(qiáng)回聲,邊界清楚,后方伴聲影;混合斑:高低回聲雜亂,光點(diǎn)不均勻,形態(tài)多樣,不規(guī)則。

表1 血管性癡呆組與對(duì)照組IMT比較(±s)

表1 血管性癡呆組與對(duì)照組IMT比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

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表2 血管性癡呆組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈不同部位的斑塊發(fā)生率及總發(fā)生率比較[n(%)]

表3 血管性癡呆組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈檢出斑塊數(shù)目情況及斑塊類型的比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

血管性癡呆組的IMT、斑塊發(fā)生率明顯增高,與對(duì)照組比較,差異有顯著性意義(P<0.05);血管性癡呆組檢出斑塊中軟斑所占比例高于混合斑及硬斑,差異有顯著性意義(P<0.05)。

血管性癡呆組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈超聲檢測IMT結(jié)果比較,見表1;血管性癡呆組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈超聲檢測不同部位的斑塊發(fā)生率及總發(fā)生率比較,見表2;血管性癡呆組與對(duì)照組檢出斑塊數(shù)目情況及斑塊類型的比較,見表3。

3 討論

阿爾茨海默病(AD)及血管性癡呆(Vascular dementia,VD)是構(gòu)成老年期癡呆的兩大病因。近年來各國學(xué)者們在不斷地尋找能導(dǎo)致老年血管性癡呆的新的危險(xiǎn)因素,認(rèn)為顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成老年血管性癡呆重要原因之一,頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年血管性癡呆的發(fā)生、發(fā)展有一定的相關(guān)性[5]。

彩色多普勒作為無創(chuàng)檢查手段,具有方便經(jīng)濟(jì),重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),已成為顱外頸部大動(dòng)脈粥樣硬化的首選檢查方法。本組結(jié)果提示,老年血管性癡呆患者CCA、ICA的IMT值明顯增加,與對(duì)照組比較,具有顯著性差異(P<0.05)。提示老年血管性癡呆患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度較對(duì)照組患者嚴(yán)重。頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜增厚與粥樣硬化斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化過程中的主要形態(tài)學(xué)改變。粥樣硬化斑塊的好發(fā)處,以CCA分叉處最多見,其次是CCA和ICA的起始段。由于其渦流形成,有利于斑塊和附壁血栓形成。同時(shí)由于頸動(dòng)脈球的獨(dú)特解剖,增加脂質(zhì)留駐時(shí)間和剪切應(yīng)力擺動(dòng)都成為其好發(fā)斑塊的原因。頸動(dòng)脈斑塊可分為穩(wěn)定性斑塊及不穩(wěn)定性斑塊。硬斑屬于穩(wěn)定性斑塊,不易破裂脫落,較少造成腦梗死。軟斑和混合斑屬于不穩(wěn)定性斑塊,易發(fā)生破裂、血栓脫落導(dǎo)致急性腦血管事件的發(fā)生。若斑塊進(jìn)一步發(fā)展引起血管狹窄,甚至閉塞,同樣會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,老年血管性癡呆組出現(xiàn)硬斑、軟斑及混合斑的例數(shù)多于對(duì)照組,而且老年血管性癡呆組斑塊的性質(zhì)以軟斑多見,其次為混合斑,最后為硬斑,軟斑和混合斑易發(fā)生破裂、血栓脫落導(dǎo)致急性腦血管事件的發(fā)生,從而發(fā)展為血管性癡呆。

綜上所述,頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年血管性癡呆的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,頸動(dòng)脈超聲檢測對(duì)老年血管性癡呆的流行病學(xué)研究以及預(yù)防、診斷及治療都具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義,必將受到越來越多的重視和更為廣泛的應(yīng)用。

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