針?biāo)幝?lián)合治療原發(fā)性高血壓病療效及機(jī)制的探討

劉 江，劉貴池，王永清，趙一帆

（1.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2.順平縣醫(yī)院，河北 順平 072250；3.淶源縣醫(yī)院，河北 淶源 074300）

原發(fā)性高血壓（EH）是當(dāng)今社會(huì)最常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，目前認(rèn)為，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙可能是EH發(fā)病的原因之一。已有文獻(xiàn)報(bào)道EH可引起血中NO（一氧化氮）和ET（內(nèi)皮素）的改變，本組采用針?biāo)幝?lián)合和單純藥物對(duì)EH患者血壓及NO、ET含量的影響進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組共選取2006年至2009在我院住院的符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟1998年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的原發(fā)性高血壓患者50例，按配對(duì)設(shè)計(jì)采用隨機(jī)法分成治療組（針?biāo)幝?lián)合）和對(duì)照組（藥物）各25例，治療組中男18例，女7例，平均年齡（49.35±11.69）歲，病程1～12年，高血壓?、衿?例，Ⅱ期16例；對(duì)照組中男17例，女8例，平均年齡（48.65±10.72）歲，病程1～12年，高血壓?、衿?0例，Ⅱ期15例。兩組的年齡、性別、病程、高血壓病分期，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療前停服其他降壓藥至少1周以上，除外嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤、妊娠/腎性高血壓病、心梗病史、暈針及不接受本觀察者[2]。

1.2 方法

治療組 采用針?biāo)幝?lián)合，口服復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)）1片/d，取穴風(fēng)池、行間穴，配合谷。雙側(cè)風(fēng)池進(jìn)針40～50 mm，行間穴進(jìn)針15～25 mm，合谷進(jìn)針13～20 mm，均施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，中等量刺激[3]，以有明顯酸脹感為宜，留針20分，每隔10分行針1次，持續(xù)30 s，1次/d。

對(duì)照組 口服同廠生產(chǎn)的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片1片/d。兩組均以15 d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 檢測(cè)方法

兩組分別于治療前后測(cè)同一上臂血壓，并抽取空腹血，測(cè)定NO、ET，NO采用硝酸還原酶法，ET采用放免法，藥盒由南京聚力生物醫(yī)學(xué)工程研究所提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓下降≥30 mmHg，或舒張壓下降至正常/下降≥15 mmHg為顯效；收縮壓下降≥15 mmHg、＜30 mmHg或舒張壓下降≥8 mmHg、＜15 mmHg為有效；其他未達(dá)有效指標(biāo)者為無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1～表3

表1 治療組和對(duì)照組有效率比較[n（%）]

表2 治療組和對(duì)照組治療前后NO比較（±s，mmoL/L）

表2 治療組和對(duì)照組治療前后NO比較（±s，mmoL/L）

治療組 25 32.62±18.3 46.52±21.38 2.47 ＜0.05對(duì)照組 25 30.98±18.84 31.76±20.54 0.139 ＞0.05

表3 治療組和對(duì)照組治療前后ET比較 （±s，pg/mL）

表3 治療組和對(duì)照組治療前后ET比較 （±s，pg/mL）

組別 n 治療前 治療后 t P

由表2、3可見(jiàn)，治療組治療后NO含量明顯升高，ET含量有所下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組治療前后基本無(wú)變化。

3 討論

從文獻(xiàn)資料及本組臨床觀察看，針灸加藥物對(duì)EH的降壓效果肯定[4]，且可明顯改善血管內(nèi)皮功能，其作用機(jī)理可能與其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的雙向調(diào)節(jié)密切相關(guān)，既抑制其分泌ET又促進(jìn)其分泌NO，從而促使其逐步恢復(fù)應(yīng)有的平衡與協(xié)調(diào)。

EH發(fā)病因素很復(fù)雜，血管內(nèi)皮功能異?？赡苁菍?dǎo)致其發(fā)生和發(fā)展變化的重要因素之一。正常情況下血管內(nèi)皮細(xì)胞同時(shí)分泌具有很強(qiáng)收縮血管作用的ET和舒張血管作用的NO，二者保持動(dòng)態(tài)平衡來(lái)維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定[5]。如果內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，分泌ET增多，NO偏少，二者比例失衡，就會(huì)導(dǎo)致血壓升高。有資料表明，EH 患者ET和ND含量分別是明顯升高和降低的[6]，而且與患者病情和病程有相關(guān)性，同時(shí)EH患者對(duì)內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張劑反應(yīng)遲鈍，主要是NO的生物活性降低導(dǎo)致的，ET具有強(qiáng)烈收縮血管升高血壓作用，對(duì)心肺腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能有調(diào)節(jié)作用，是迄今所知最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片的成分：每片含有氫氯噻嗪12.5 mg，氨苯蝶啶12.5 mg，硫酸雙肼屈嗪12.5 mg，利血平0.1 mg。本觀察結(jié)果顯示：針刺對(duì)人體有雙向調(diào)節(jié)作用，具有顯著改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低ET分泌、提高NO含量作用，以拮抗ET升壓作用達(dá)到降壓目的。對(duì)防治高血壓病療效顯著，治療組NO含量回升，ET含量下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其優(yōu)勢(shì)明顯高于對(duì)照組，值得推廣使用。

[1]趙廣勝.現(xiàn)代高血壓學(xué)[J].人民軍醫(yī)出版社,1999:32.

[2]張艷玲.針?biāo)幗Y(jié)合治療高血壓及對(duì)血漿神經(jīng)肽Y的影響[J].中國(guó)針灸,2005,25(2):155-157.

[3]朱廣旗,吳遠(yuǎn)華.針刺曲池和太沖對(duì)高血壓病不同癥型的療效[J].浙江中西醫(yī)雜志,2006,16(1):4-6.

[4]彭麗輝,馮玲媚.艾灸對(duì)高血壓患者血壓及NO、ET、SOD、MDA的影響[J].中國(guó)針灸,2004,24(3):157.

[5]張金星,王 或.針灸對(duì)高血壓病的臨床研究概況[J].針灸臨床雜志,2009,25(11):52-54.

[6]張 奇,華 琦.高血壓病個(gè)體化治療[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:109-120.