某省醫(yī)療行業(yè)違法現(xiàn)狀分析

畫寶勇，馬麗華

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室鄭州450001 2)鄭州大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓科鄭州450052

非法行醫(yī)是指一切違反法律法規(guī)而從事的醫(yī)療活動［1］?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》將醫(yī)療機構(gòu)非法行醫(yī)的表現(xiàn)列為:無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證行醫(yī);逾期不校驗醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證仍從事診療活動;出賣、轉(zhuǎn)讓或出借執(zhí)業(yè)許可證;診療活動超出登記范圍;使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。非法行醫(yī)者作為“第三者”打破了正常的醫(yī)療市場格局［2］:以營利為目的，隨便設(shè)點，開設(shè)診療科目，擠占醫(yī)療市場，逃避衛(wèi)生執(zhí)法人員管理和稅收管理，“享受”著比非營利性醫(yī)療機構(gòu)更自由的政策，造成醫(yī)療市場的不對稱性［3-4］，嚴重影響了醫(yī)療市場經(jīng)濟管理秩序。目前，我國逐步形成了較完善的衛(wèi)生法律體系。但在執(zhí)法過程中，由于種種原因，衛(wèi)生法律法規(guī)“軟肋”現(xiàn)象較為突出，仍存在有法難依、違法難究及執(zhí)法難平的薄弱環(huán)節(jié)。這也是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作需要加強的難點和重點。2007年，某省(市)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對打擊非法行醫(yī)專項行動進行調(diào)查，取得了階段性成果，利用此次調(diào)查所保留的資料，對某省醫(yī)療服務市場非法行醫(yī)現(xiàn)象進行分析，為政府監(jiān)督與規(guī)范提供科學的決策依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 來源于2007年2月至11月某省(市)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)打擊非法行醫(yī)專項行動進行調(diào)查的資料。所調(diào)查的是截至2007年11月30日某省所有經(jīng)注冊登記的醫(yī)療服務機構(gòu)和經(jīng)舉報和日常監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的無證行醫(yī)機構(gòu)(未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開辦提供醫(yī)療服務的機構(gòu))。

1.2 內(nèi)容與方法 對該次專項行動檢查的33 151家醫(yī)療機構(gòu)的無證行醫(yī)情況進行統(tǒng)計分析，了解不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)無證行醫(yī)狀況，了解地域分布之間的差別;了解無證行醫(yī)科室的分布情況;對營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、出租承包科室及超范圍執(zhí)業(yè)的情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 該次調(diào)查資料采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，并進行邏輯檢查。用SPSS 10.0對無證行醫(yī)機構(gòu)的地域分布進行統(tǒng)計描述并采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析;對營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)在聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、出租承包科室及超范圍執(zhí)業(yè)的比例采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 無證行醫(yī)的現(xiàn)狀 2007年2月至11月某省衛(wèi)生廳查處的無證行醫(yī)的分布情況見表1。2007年2月至11月某省衛(wèi)生廳查處的無證行醫(yī)的專業(yè)科室分布見表2。

表1 2007年2月至11月某省衛(wèi)生廳查處的無證行醫(yī)的分布情況

表2 2007年2月至11月某省衛(wèi)生廳查處的無證行醫(yī)的專業(yè)科室分布

2.2 醫(yī)療機構(gòu)的違法情況 在33 151家查處的違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中違法行為主要表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動、醫(yī)療機構(gòu)超出登記范圍診療和使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的活動、出租承包科室。其余的違規(guī)行為主要有:擅自開展性病診療、非法鑒定胎兒性別。其中中醫(yī)院中非衛(wèi)生技術(shù)人員聘用率最高，占82.64%;三級醫(yī)院中的科室出租承包率及超范圍執(zhí)業(yè)率均最高，分別占29.40%和33.30%;二級醫(yī)院中擅自開展性病診療率及非法鑒定胎兒性別率均最高，分別占6.65%和0.44%，見表3。營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員率、超范圍執(zhí)業(yè)率及出租承包科室率比較，差異均有統(tǒng)計學意義，見表4。

表3 2007年2月至11月某省衛(wèi)生廳查處的機構(gòu)違法行醫(yī)狀況 家(%)

表4 營利性機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)主要違規(guī)行為比較

3 討論

3.1 醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)特點及其產(chǎn)生的主要原因醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)的主要表現(xiàn)形式有3種:使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)和出租承包科室。

3.1.1 非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的特點及原因 由于利益的驅(qū)使使得一些營利性機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動，并且所需資金少，流動性大，查處難［5］。相對而言較大的公立醫(yī)療機構(gòu)受到社會各界的監(jiān)督，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員易被發(fā)現(xiàn)，處罰較嚴厲，對自身影響很大，這些原因?qū)е滤麄儾辉该按孙L險。

3.1.2 醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)的特點及原因

醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)是指醫(yī)療機構(gòu)超出核準登記的診療科目開展診療活動。營利性醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)情況與非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣嚴重，三級醫(yī)院和個體診所的問題都比較多。

究其原因，一是利益驅(qū)使使得醫(yī)療機構(gòu)擴大診療范圍謀取利益圈，當社會上有相當數(shù)量的患某種疾病的患者時，醫(yī)療機構(gòu)為了搶奪醫(yī)療資源，往往不經(jīng)過當?shù)匦l(wèi)生行政部門審批便擅自開設(shè)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上沒有被核準登記的科目。二是非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有真正成為非營利機構(gòu)(財力的不足)，無法扮演公共事業(yè)型角色，營利的事爭著干，明知違法、違規(guī)的也要試一下［6］。三是有些醫(yī)療機構(gòu)的管理人員法律意識淡薄，不了解相關(guān)的法律法規(guī)，遵法守法的意識不強。

3.1.3 醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室的特點及原因 營利性醫(yī)療機構(gòu)將科室承包給別人，并不能達到經(jīng)濟效益最大化，并且他們的患者量不多，因此承包人員也不愿意承包營利性醫(yī)療機構(gòu)［7］，而選擇非營利性醫(yī)療機構(gòu)，因為非營利性醫(yī)療機構(gòu)是為社會公眾利益服務而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，在人民心目中的地位要比營利性醫(yī)療機構(gòu)高。承包人員可以打著非營利性醫(yī)療機構(gòu)的名聲，依托非營利性醫(yī)療機構(gòu)的人員、技術(shù)及設(shè)備，開展自己的業(yè)務。同時還享受著國家免稅的政策，從而達到利益最大化的目的［2］。

3.2 無證行醫(yī)行為的表現(xiàn)及產(chǎn)生的主要原因

無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證行醫(yī)情況嚴重，原因歸結(jié)有以下4點。

其一，無證行醫(yī)出現(xiàn)這么多，主要是存在對初級醫(yī)療服務市場需求，群眾缺乏自我保護意識，在不了解行醫(yī)者的合法性和服務能力的情況下，圖方便，圖便宜，盲目就醫(yī);近年來醫(yī)療費用不斷上漲，公立醫(yī)療機構(gòu)“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象較突出，群眾難以承擔，導致中低收入人群的醫(yī)療服務需求得不到滿足。特別是城市中大量涌入外來務工人員，低收入人群數(shù)量不斷增加，他們常常選擇收費低的小診所就醫(yī)，此外，個別患者因疾病隱私而不愿去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，從而給非法行醫(yī)活動以孳生場所［8］。

其二，無證行醫(yī)的經(jīng)營者多為醫(yī)學院校畢業(yè)生。主要是因為目前我國某些醫(yī)學院校，尤其是有些衛(wèi)校、民辦醫(yī)學院校數(shù)量較多且培養(yǎng)條件、學生水平較低。首先，不管市場需求，無限制地擴大招生，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學生;其次，在培養(yǎng)醫(yī)學生時未能保證教學質(zhì)量，部分醫(yī)學生很難通過國家的醫(yī)師資格考試，而中專畢業(yè)的醫(yī)學生不符合報考資格，形成了學醫(yī)而不具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的現(xiàn)象，難以聘請到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)工作，大批涌向社會，為了謀生，利用所學開起“黑診所”，也是無證行醫(yī)的重要原因［9］;再次，還有很大的原因是他們的法律意識淡薄，不熟悉《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。

其三，無證行醫(yī)主要內(nèi)容為內(nèi)科，這是由于該科室常見病多，所需醫(yī)療器械少，隱蔽性強，且藥品貯存地與診療地點可分開設(shè)置，并且可經(jīng)常變換形式及更名換店，給查處工作帶來困難。

其四，無證行醫(yī)多集中在城市結(jié)合部和農(nóng)村，主要是為外來務工人員提供廉價醫(yī)療服務［10］。并且由于流動人口流入城市，醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置難以覆蓋到城市的社區(qū)和城郊結(jié)合部的某些地方，致使市場存在監(jiān)督盲區(qū)［11］;而經(jīng)濟在發(fā)展，人口在增加，人口的流動性也在增強，從而為黑診所的存在提供了現(xiàn)實條件。

［1］王文軍.非法行醫(yī)的特征構(gòu)成及其情節(jié)嚴重的確立［J］.中國衛(wèi)生法制，2005，13(4):30

［2］溫國明，黃仙鐘，黃式鋒，等.廣東省醫(yī)療機構(gòu)狀況調(diào)查與分析［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2005，12(2):86

［3］時玉昌.江蘇省民營醫(yī)療機構(gòu)和個體診所衛(wèi)生監(jiān)督管理現(xiàn)狀及對策［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2005，12(2):89

［4］朱發(fā)兵.淺議對民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，16(2):61

［5］楊于忠.非法行醫(yī)屢禁不止的原因分析［J］.中國衛(wèi)生法制，2006，14(1):20

［6］周益眾，俞淑華，楊光華.營利性醫(yī)療機構(gòu)對我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實意義與存在問題對策研究［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004，11(1):1

［7］嚴書棣.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的實踐與體會［J］.江蘇預防醫(yī)學，2005，16(4):78

［8］祝亮.非法行醫(yī)的促成因素與根治難的社會背景分析［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004，11(6):368

［9］陳曉霓，嚴紹倫，孔麗華，等.城郊結(jié)合部非法行醫(yī)現(xiàn)狀及采取的對策［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2003，10(4):236

［10］王繼東.醫(yī)政執(zhí)法監(jiān)督的困惑和思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004(11):652

［11］徐津.寧波市非法行醫(yī)現(xiàn)況與對策［J］.上海預防醫(yī)學雜志，2006，18(4):191