陰式子宮切除術82例臨床應用與分析

黃曉蘭

湖南省長沙縣第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410129

隨著微創(chuàng)外科理念的引入，陰式子宮切除術在臨床中逐漸得到推廣。為了評價陰式子宮切除術與經腹子宮切除術這兩種手術的臨床療效，筆者對我院在2007年2月—2010年3月施行的82例陰式子宮切除，與同期的84例經腹子宮切除的臨床資料進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

陰式組（行陰式子宮切除術）82例，年齡35～76歲，平均53歲，疾病類型：子宮肌瘤61例，功血9例，子宮肌腺癥4例，其他疾病8例，全組均有陰道分娩史，無盆腔手術史；腹式組（經腹子宮切除術）84例，與陰式組同期住院手術指征相同的病例。兩組術前經盆腔B超及婦科檢查，了解兩組病例子宮大小、活動度及雙附件有無病變，并行陰道細胞學檢查。經檢查，排除惡性疾病。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 陰式組

對全組82例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或合腰麻，切開宮頸陰道穹窿之前，給宮頸陰道交界處粘膜先注射20ml（1∶250）稀釋的腎上腺素生理鹽水，以減少手術出血。使用電刀環(huán)切穹窿粘膜達子宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙以及陰道直腸間隙，逆行向上切斷子宮主韌帶以及骶韌帶，打開子宮前后腹膜返折，用鉗夾切斷子宮動靜脈、圓韌帶及附件，經陰道對陰道頂端進行縫合。對于子宮較大，取出困難，可采用子宮對半切開、肌剔除、肌瘤粉碎等方法，待體積減小后再取出。

1.2.2 腹式組

行傳統(tǒng)經腹子宮切除術，按常規(guī)方法進行全子宮切除。

2 結果

82例陰式子宮切除術均成功完成子宮切除，無直腸、膀胱損傷，無術后并發(fā)癥。兩組病例在手術時間、術中出血量、術后體溫高于38℃發(fā)生率、術后排氣時間和住院時間的各項指標進行比較，陰式組均明顯低于腹式組，兩組手術的臨床效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組觀察指標見表1。

3 討論

3.1 兩種手術方式的比較

本組研究治療通過對陰式子宮切除術與經腹子宮切除術，在術中、術后的效果進行了對比分析（P＜0.01），陰式組取得了良好的臨床效果。主要表現在這幾個方面：（1）手術時間。陰式子宮切除手術是將陰道作為手術通道，這樣就節(jié)省了開腹、關腹和沖洗盆腔的時間，簡化了手術流程，所以大大縮短了手術時間；（2）術中出血量。陰式子宮切除術由于不需要進行開腹，避免了腹壁下動靜脈下支的損傷。且由于手術創(chuàng)面小，手術時間比較短，從而使得術中出血量少；（3）術后排氣時間和住院時間。由于經腹子宮切除術創(chuàng)傷面大，且術中需排墊腸管及大網膜，對患者腹腔臟器干擾較大，整個手術過程術野污染機會多，術后盆腔粘連多，腹壁傷口恢復較慢；（4）體溫峰值。由于陰式子宮切除術是緊貼子宮體進行操作的，對鄰近器官的影響減少，臟器的損傷及感染也減少。而腹式組，由于切口創(chuàng)傷大及盆腔內操作，炎癥反應重。以上四點充分說明，陰式子宮切除術手術時間短，術后恢復快，且腹部無瘢痕，符合微創(chuàng)手術的原則，是較為理想的手術方式。

3.2 陰式子宮切除術主要適用癥

陰式子宮切除術主要適用于以下幾種情況的患者：（1）適用于年齡較大，無需考慮生育功能者；（2）需子宮切除且無經陰道禁忌癥者；（3）腹壁肥厚、子宮脫垂及伴有陰道壁膨出，膀胱或直腸膨出，壓力性尿失禁者；（4）無盆腔手術史，子宮闊韌帶肌瘤，無惡性子宮腫瘤或可疑者；（5）子宮小于孕12周大小的患者。陰式子宮切除術在必要時可行宮頸刮片、活檢及診刮等方式排除惡性腫瘤，為確保手術安全，應做好中轉進腹的準備。

3.3 陰式子宮切除術中的注意事項

行陰式子宮切除術時要注意的幾點：首先，術前評估很重要。術前認真評估陰式子宮切除術的手術適應癥，才能確保手術的順利進行。術前對患者行婦科檢查及B超檢查，充分了解患者陰道松緊度、子宮大小和瘤體位置，估計子宮的活動度，以及子宮與周圍組織有否粘連及陰道條件，必要時活檢及診刮排除惡性腫瘤；其次，要掌握好切開陰道粘膜的位置及深度，否則容易出血，在分離膀胱陰道及直腸陰道間隙時，注意不要造成膀胱和直腸的損傷；再次，結扎子宮動靜脈要牢靠，各殘端縫扎要仔細以防滑脫，一旦發(fā)生滑脫，應立即行開腹手術結扎血管；最后，要防止手術并發(fā)癥。防止手術并發(fā)癥的發(fā)生，在于嚴格掌握手術適應癥，醫(yī)師在有相當剖腹手術的經驗上，應加強陰道手術的培訓。醫(yī)生豐富的開腹和陰道手術經驗、清晰的盆腔解剖結構和嚴格掌握手術適應癥是有效避免手術并發(fā)癥的關鍵。

表1 陰式組和腹式組在術中、術后效果比較

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