肝硬化合并糖尿病的健康指導(dǎo)

余建中

(四川省渠縣人民醫(yī)院 四川渠縣 635200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2009年5月在我院3年間收治的肝硬化合并糖尿病患者125例,男72例,女53例,其中60～69歲57例,70～74歲43例,75歲以上25例?；橐鰻顩r:未婚15例,已婚110例,其中離異6例,喪偶7例。文化程度:小學(xué)85例,中學(xué)、中專(zhuān)或技校25例,大專(zhuān)及以上15例。經(jīng)濟(jì)狀況:月收入水平低于l000元者25例,1000～2000元者30例,2000～3000元者40例,3000元以上者30例。住院付費(fèi):公費(fèi)者10例,自費(fèi)者35例,醫(yī)保者45例,農(nóng)村合作醫(yī)療者35例。

1.2 癥狀

經(jīng)查空腹血糖14.2,糖化血紅蛋白比值10.3。肝功能中谷丙轉(zhuǎn)氨酶154,谷草轉(zhuǎn)氨酶121,總蛋白79,白蛋白41,球蛋白38,總膽紅素22.2,直接膽紅素6.7。B超:肝臟形態(tài)規(guī)整被么凹凸不平,肝角變鈍,右肝斜徑為125mm。肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙不均勻。肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)分布走形欠規(guī)整,肝靜脈變細(xì),門(mén)靜脈13mm,肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。脾已經(jīng)切除,膽囊水腫,胰腺正常。

1.3 肝硬化合并糖尿病的健康指導(dǎo)方法

1.3.1 使患者獲取足夠的營(yíng)養(yǎng),保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 (1)準(zhǔn)確記錄出入液體量,及時(shí)補(bǔ)充各種電解質(zhì)、靜脈營(yíng)養(yǎng)液。(2)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血清白蛋白水平。由于患者醛固酮水平升高,鉀離子排出增加,易出現(xiàn)低鉀血癥;血清白蛋白下降繼發(fā)于肝臟合成蛋白下降,易形成腹水;禁食易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂。(3)監(jiān)測(cè)凝血因子、出凝血時(shí)間。肝功能減退時(shí),凝血因子合成減少,患者易發(fā)生出血、嘔血、黑便。(4)腸梗阻緩解后,指導(dǎo)患者合理飲食,宜碳水化合物、多維生素、低脂少渣的飲食,少量多餐,避免進(jìn)食血制品以及含鐵劑的食物,以免影響觀察病情。腹水多時(shí),予以低鹽或無(wú)鹽飲食;血氨升高時(shí)予以低蛋白飲食。

1.3.2 體液過(guò)多與低蛋白血癥有關(guān) 護(hù)理措施:(1)嚴(yán)格記錄出入量,特別是尿量的顏色、性狀和量;(2)監(jiān)測(cè)血清白蛋白和球蛋白水平,過(guò)低時(shí)要輸注白蛋白或血漿以提高血漿膠體滲透壓;(3)定期測(cè)腹圍,注意要在同一個(gè)部位;(4)觀察利尿劑的效果和副作用,注意測(cè)血鉀,以免出現(xiàn)低鉀。

1.3.3 不暴飲暴食,生活有規(guī)律 吃飯要細(xì)嚼慢咽,多吃蔬菜,盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品,這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升,對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助。糖尿病患者的主食應(yīng)以米、面為主,這些粗糧中含有較多的無(wú)機(jī)鹽、維生素,又富含膳食纖維,膳食纖維具有減低血糖作用,對(duì)控制血糖有利。糖尿病患者還應(yīng)食大豆及其豆制品,一方面,其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好;另一方面,其不含膽固醇,具有降脂作用,故可代替部分動(dòng)物性食品。

表1 肝硬化合并糖尿病患者的綜合護(hù)理療效[n(%)]

1.3.4 人性化護(hù)理 重三前服務(wù):護(hù)士應(yīng)走在紅燈呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者開(kāi)口之前。堅(jiān)持“五主動(dòng)”和“五及時(shí)”:即護(hù)士站工作人員主動(dòng)起立、主動(dòng)接物、主動(dòng)問(wèn)候、主動(dòng)自我介紹、主動(dòng)入院介紹;巡視病房及時(shí)、發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)、搶救患者及時(shí)、衛(wèi)生處置及時(shí),做好院規(guī)的介紹。工作中要做到“七聲”,即患者進(jìn)科室有迎聲,進(jìn)行治療有稱(chēng)呼聲,操作失誤有道歉聲,與患者合作有謝聲,遇到患者詢問(wèn)有應(yīng)聲,接到電話有問(wèn)候聲,患者出院有送聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同期組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

125例肝硬化合并糖尿病患者,經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理,顯效119例(95.2%),有效113例(90.4%),無(wú)效12例(9.6%),總有效率為90.4%?？梢?jiàn)肝硬化合并糖尿病患者的健康指導(dǎo)效果良好。

4 結(jié)語(yǔ)

各種肝病患者患糖尿病的機(jī)會(huì)明顯高于普通人群。多年的臨床實(shí)踐證明,只要早期明確診斷,采取中西藥聯(lián)合根治,大部患者能康復(fù)出院。因此,有下列肝病患者:(1)各型病毒性肝炎,尤其丙型肝炎;(2)自身免疫性肝炎,藥物性肝炎,化學(xué)毒物所致肝炎;(3)脂肪肝;(4)酒精性肝病;(5)肝硬化;(6)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌,尤其介入治療后以及年齡≥40歲,有糖尿病家族史等應(yīng)盡早去醫(yī)院化驗(yàn)血糖,做到早檢查、早治療、早康復(fù)。慢性肝病合并糖尿病患者治療的難度較單純的慢性肝炎肝硬化要大,如血糖持續(xù)增高而得不到有效控制,容易引起感染等多種并發(fā)癥甚至危及病人生命,因此要及早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施。

[1]洪霞,陳海青,程勇勤.糖尿病并發(fā)感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,29.

[2]孫莉,姜宏建.肝硬化失代償期病人的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2005,2.