輸血前檢查結(jié)果分析及其臨床意義

孫媛媛,劉建忠,陳方祥,袁 玲

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科,重慶400042)

為了保障臨床輸血的安全,有效地防止經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生,2000年6月衛(wèi)生部發(fā)布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,要求對(duì)臨床科室有輸血可能的住院及門診患者進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的病原體抗體檢查,包括 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和抗-TP合稱為“輸血前檢查”?，F(xiàn)對(duì)本院2002年1月至 2008年12月共40 468例輸血前患者(其中HBsAg由檢驗(yàn)科檢查,未作統(tǒng)計(jì))的檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 通過(guò)本院專用患者信息查詢系統(tǒng)查詢本院2002年1月至2008年12月擬輸血的住院及門診患者40 468例。

1.2 試劑 酶免試劑由金豪、新創(chuàng)、麗珠、吉比愛生物有限公司提供。所有試劑均經(jīng)過(guò)中國(guó)藥品生物制品檢定所批批檢定,且在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 用 ELISA 法檢測(cè)血清抗-HCV、抗-HIV、抗-TP?？?HCV陽(yáng)性標(biāo)本用同種試劑和另一種試劑復(fù)查,兩種試劑均為陽(yáng)性的確定為陽(yáng)性標(biāo)本?？?HIV陽(yáng)性標(biāo)本送重慶市疾控中心確診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行免疫印跡法(Western Blot)確認(rèn)?？?TP陽(yáng)性標(biāo)本用TPPA確認(rèn)。

1.3 儀器 國(guó)產(chǎn)普朗DNX-9620A洗板機(jī);美國(guó)伯樂(lè)550型酶標(biāo)儀。

2 結(jié) 果

2.1 40 468例輸血前檢查的標(biāo)本中,共檢出陽(yáng)性標(biāo)本1 221例,陽(yáng)性率為 3.02%。其中 2002年為 0.84%,2003年為1.78%,2004年為2.43%,2005年為2.3%,2006年為4.24%,2007年為4.15%,2008年為4.94%,呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)(圖 1)。在1 221例陽(yáng)性標(biāo)本中抗-HCV陽(yáng)性210例(0.52%),抗-HIV陽(yáng)性96例(0.24%),抗-TP陽(yáng)性 915例(2.26%)(表1、2)。

圖1 2002～2008年擬輸血者血清抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽(yáng)性病例統(tǒng)計(jì)

表1 2002～2008年擬輸血者血液檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果

表2 40 468例擬輸血者血液檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果〔n(%)〕

3 討 論

經(jīng)輸血傳播的疾病有十幾種,其中最嚴(yán)重的是肝炎病毒、HIV、梅毒螺旋體等引起的傳染病。近年來(lái),隨著《獻(xiàn)血法》、《血液制品管理?xiàng)l例》等一系列法律法規(guī)的頒布實(shí)施,無(wú)償獻(xiàn)血制度的廣泛開展,獻(xiàn)血者篩檢的加強(qiáng)和完善、臨床檢測(cè)技術(shù)的不斷提高,血液的質(zhì)量有了明顯的提高,有效預(yù)防和抑制了經(jīng)血液途徑傳播的疾病。但仍有一些不可抗拒的因素存在,導(dǎo)致輸血性傳播疾病的不斷發(fā)生[1]。如(1)由于“窗口期”的存在,即使檢測(cè)結(jié)果為陰性,也不能完全排除感染的可能;(2)試劑的靈敏度和實(shí)驗(yàn)條件也有可能產(chǎn)生不穩(wěn)定的結(jié)果[2]。這就要求血液的采供機(jī)構(gòu),嚴(yán)格各項(xiàng)制度,提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的技術(shù)水平,保證所供血液的質(zhì)量。但是,輸血并非是血液傳染病 HCV、HIV、TP等感染的惟一途徑,還可由吸毒、性接觸、母嬰垂直傳播等途徑引起?；颊咴谳斞笆欠褚驯桓腥?應(yīng)與輸血感染進(jìn)行鑒別。在40 468例輸血前檢查標(biāo)本中檢測(cè)抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽(yáng)性所占比例分別是 0.52%、0.24%和 2.26%。這表明,如果沒(méi)有輸血前的嚴(yán)格檢查,就會(huì)分不清患者是本身的感染還是輸血造成的感染,從而留下醫(yī)療糾紛的隱患,使醫(yī)患雙方的利益得不到有效保證。因此,受血者在輸血前做血清學(xué)檢測(cè)的意義重大[3]。

在作者統(tǒng)計(jì)的資料中,以上3種血清抗體檢測(cè)總陽(yáng)性率高達(dá)3.02%,有報(bào)道顯示通過(guò)輸血前檢查發(fā)現(xiàn)不少患者是首次發(fā)現(xiàn)受到感染[4]。醫(yī)務(wù)人員每天要接觸各種疾病患者的血液、體液、分泌物等,在進(jìn)行外科手術(shù)、注射、穿刺、抽血、清洗和處理醫(yī)療器材時(shí)常被銳器損傷,被損傷暴露的皮膚黏膜接觸到帶有各種病毒的污物時(shí)完全有可能被感染。據(jù)統(tǒng)計(jì),醫(yī)院每年發(fā)生銳器損傷的比例為11%～24%,其中銳器損傷而導(dǎo)致HCV和HIV的感染時(shí)有發(fā)生,本院有1名護(hù)士曾被采集HIV陽(yáng)性病例血液的針頭刺傷手,因得到及時(shí)處理,多次檢查陰性[5]。因此,建立職業(yè)安全教育培訓(xùn)制度,提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)職業(yè)暴露的危害性和自我防護(hù)的意識(shí),規(guī)范操作行為,遵守安全操作標(biāo)準(zhǔn),是減少職業(yè)暴露的有效措施。輸血前檢查血液相關(guān)傳染病,能夠發(fā)現(xiàn)潛在傳染源,也有助于醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理時(shí)加強(qiáng)隔離防護(hù)[6],能在醫(yī)療全過(guò)程中對(duì)醫(yī)療器械等進(jìn)行更加科學(xué)合理的消毒、滅菌等處置;避免院內(nèi)交叉感染,預(yù)防職業(yè)暴露而造成的嚴(yán)重后果,萬(wàn)一有職業(yè)暴露發(fā)生,也能夠及時(shí)采取相應(yīng)的緊急措施,把事故的危害降到最低。

統(tǒng)計(jì)資料表明,3種抗體的陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)。HCV陽(yáng)性率為 0.70%,低于我國(guó)一般人群抗-HCV的陽(yáng)性率3.2%[7]。梅毒的陽(yáng)性率為3.68%,高于文獻(xiàn)報(bào)道的抗-TP陽(yáng)性率1.1%[8]。梅毒抗體陽(yáng)性率的攀升可能與近年來(lái)性傳播疾病增加有關(guān)。HIV陽(yáng)性率為0.56%,變化最為明顯,表明我國(guó)已進(jìn)入艾滋病的高發(fā)期[9]。隨著我國(guó)HIV疫情的加重,HIV病毒感染者會(huì)因各種疾病到醫(yī)院就診。輸血前檢查對(duì)感染者的治療、對(duì)醫(yī)源性感染的預(yù)防、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露、減少或因輸血引起的醫(yī)療糾紛等都具有重要的意義。

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