54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析

羅 梅,何 靜,陳方祥

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科,重慶400042)

ABO系新生兒溶血病(HDN)是由于母嬰 ABO血型不合,母體的IgG抗A或抗B經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)破壞胎兒紅細(xì)胞所引起的免疫性溶血性疾病[1],一般以母親為O型,胎兒為A型或B型比較常見(jiàn)。ABO新生兒溶血病通常發(fā)生在第1胎,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病,危及患兒的生命。本院2004年以來(lái)對(duì)住院治療99例ABO新生兒溶血病患兒中54例重度黃疸患兒進(jìn)行了同步換血療法,其治療效果評(píng)價(jià)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年以來(lái)住院治療的99例ABO新生兒溶血病患兒,其中,男嬰45例,女嬰54例?；純浩骄≡簳r(shí)間為7d。其中換血治療54例,家屬拒絕換血治療 11例,其他療法34例。換血治療患兒均為Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。均查見(jiàn)免疫性抗A或抗B。

1.2 換血治療方法 首先將患兒的血清與O型獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞做交叉配型試驗(yàn),結(jié)果必須為陰性,其后采用配型結(jié)果相符的O型紅細(xì)胞懸液加AB型血漿混合由外周靜脈緩慢輸入,同時(shí)經(jīng)動(dòng)脈(首選橈動(dòng)脈)緩慢抽出等量血液,操作過(guò)程中檢測(cè)患兒血壓、心率及血氧飽和度。

1.3 換血治療適應(yīng)證 生后第1周內(nèi)嬰兒有下列情況之一者:(1)血清膽紅素大于342μ mol/L,或臍血清總膽紅素大于85.5μ mol/L。(2)貧血伴充血性心力衰竭[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)換血前后血清總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素的均值有無(wú)差異。

2 結(jié) 果

換血前后患兒總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的平均值變化情況,見(jiàn)表1。通過(guò)換血前后血清膽紅素的結(jié)果分析,可見(jiàn)換血治療后總膽紅素與間接膽紅素顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);直接膽紅素也明顯下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 換血前后血膽紅素結(jié)果比較(μ mol/L)

3 討 論

ABO新生兒溶血病臨床主要癥狀和體征有水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大,其主要危害在于其神經(jīng)毒性,可致膽紅素腦病[2]。本院2004年以來(lái)住院治療的99例ABO新生兒溶血病患兒中,臨床表現(xiàn)有明顯黃疸、貧血及水腫。治療上一般給予暖箱保溫、藍(lán)光照射、抗感染退黃等對(duì)癥治療。對(duì)其中54例重度黃疸的高膽紅素患兒,總膽紅素大于(409.70±127.10)μ mol/L進(jìn)行了換血治療。

換血適應(yīng)證,目前臨床按照以下標(biāo)準(zhǔn),生后第1周內(nèi)嬰兒有下列情況之一者:(1)血清膽紅素大于342μ mol/L,或臍血清總膽紅素大于85.5μ mol/L。(2)貧血伴充血性心力衰竭[1]。也有報(bào)道在出生后最初幾小時(shí)臍血的血紅蛋白和膽紅素是換血的主要決定因素,當(dāng)血紅蛋白120～140g/L、膽紅素大于51.3μ mol/L該做換血;或膽紅素增加率大于15mg/h該換血[3]。

換血目的:(1)預(yù)防核黃疸而降低血清膽紅素的濃度。(2)用帶氧能力強(qiáng)的紅細(xì)胞代替處于加速破壞的已包被的紅細(xì)胞。(3)移出嬰兒體內(nèi)已包被的紅細(xì)胞,因?yàn)楫?dāng)這些細(xì)胞破壞時(shí)會(huì)增加膽紅素的量。(4)減少嬰兒體內(nèi)不相容的抗體含量[3]。本組病例換血后總膽紅素、間接膽紅素顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),直接膽紅素與換血前比較雖然差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但也有明顯下降。說(shuō)明換血療法主要針對(duì)間接膽紅素起顯著作用。換血后患兒黃疸明顯改善,臨床上配合抗感染和藍(lán)光治療,療效顯著。

由于新生兒體內(nèi)免疫機(jī)制未建立,在進(jìn)行換血治療時(shí)須嚴(yán)謹(jǐn),輸血本身也是一種異體移植,同時(shí)也可能發(fā)生包括低血鈣癥(枸櫞酸鈉的毒性)、酸中毒、鉀的毒性和冷血所致的心律不齊等并發(fā)癥。患兒體內(nèi)本身存在溶血和感染,在進(jìn)行新生兒換血治療時(shí)應(yīng)盡量選擇新鮮血液。有文獻(xiàn)報(bào)道換血治療后患兒的白細(xì)胞和血小板均明顯降低,其原因?yàn)閾Q血所采用的血液庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng),換入的血液中所含的白細(xì)胞和血小板成分很少,血小板含量更少所致。

重度ABO新生兒溶血病在進(jìn)行換血治療時(shí),可以同時(shí)配合使用人血清蛋白或靜脈用丙種球蛋白治療,這也是改善患兒臨床癥狀的有效方法。國(guó)內(nèi)研究表明,即使患兒出現(xiàn)黃疸,給予大劑量靜注IgG仍能減輕溶血程度,縮短黃疸消退時(shí)間。在重度ABO新生兒溶血病治療中,對(duì)比進(jìn)行換血治療的患兒和其他療法的患兒,其優(yōu)勢(shì)在于見(jiàn)效快,早期的有效治療降低了膽紅素峰值、避免了膽紅素腦病發(fā)生。高膽紅素血癥可對(duì)新生兒造成腦損傷,只有換血治療才是最有效、最直接的方法。

[1]肖星甫.輸血技術(shù)手冊(cè)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1992:156.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.應(yīng)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:243.

[3]張蕾.輸血治療新生兒溶血病[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(17):152.