無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)評(píng)價(jià)血壓對(duì)動(dòng)脈硬化影響的研究

夏小琦,楊成明,曾春雨,王紅勇,方玉強(qiáng)

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科,重慶400042)

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性漸進(jìn)性疾病,其發(fā)生、發(fā)展經(jīng)歷了內(nèi)皮功能障礙-動(dòng)脈僵硬度增高-脂質(zhì)條紋形成-動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-斑塊不穩(wěn)定狀態(tài)-心腦血管事件的過(guò)程,其總病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年,是心腦血管疾病發(fā)病的基礎(chǔ),如何早期檢出處于動(dòng)脈僵硬度增高期的亞臨床血管病變一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

心-踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index,CAVI)作為一項(xiàng)新的不依賴血壓的動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)指標(biāo),以其操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)結(jié)果的可靠性受操作者熟練程度影響小、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì),更適用于在人群中進(jìn)行大規(guī)模篩查。而踝臂指數(shù)(ankle-brachial index,ABI)又稱踝肱指數(shù)(ankle arm index)、Winsor指數(shù)(Winsor index)或踝肱壓力指數(shù),被認(rèn)為是診斷外周動(dòng)脈疾病的最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)[1],是全身動(dòng)脈粥樣硬化及其嚴(yán)重程度的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[2],且具有檢測(cè)方便、敏感性高等特點(diǎn)。本研究擬討論CAVI和ABI在健康人群和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及其危險(xiǎn)因素人群中血管早期病變?cè)u(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年10月至2009年2月本院心內(nèi)科住院患者共220例,納入標(biāo)準(zhǔn):110例動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者或具有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病危險(xiǎn)因素者為動(dòng)脈粥樣硬化組,其中男58例,女52例,年齡 23～82歲,平均(55.4±15.5)歲,均為符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO/ISH[3-4]確診,并長(zhǎng)期接受降壓治療者,其中高血壓病1級(jí)40例,2級(jí)42例,3級(jí)28例;高血壓病程5年以內(nèi)29例,5～10年19例,11～20年28例,超過(guò)20年34例。對(duì)照組系同期在本科住院檢查的健康者110例,納入條件為體重指數(shù)少于30 kg/m2,無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病及心、腦血管疾病,肝、腎功能正常,共100名,男50名,女50名,年齡20～ 80歲,平均(56.9±11.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):因下肢外傷、截肢或重度浮腫等原因不能行動(dòng)脈僵硬度測(cè)量的患者;不同意測(cè)量動(dòng)脈僵硬度的患者;近期(＜3個(gè)月)患心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎疾病患者,以及既往曾接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療的患者。研究對(duì)象臨床基本資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本臨床資料

表1 兩組患者基本臨床資料

a:組間比較,P＜0.01;SBP:收縮壓;DBP:舒張壓;BM I:體重指數(shù)。

組別 n 年齡(歲)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)腰圍(cm)BMI(kg/m2)心率(次/分)正常血壓組 100 55.4±15.5 120.3±3.6 72.4±6.8 83.5±6.8 24.8±5.3 77.6±5.3動(dòng)脈粥樣硬化組 110 56.9±11.6 146.7±12.2a 95.0±13.4a 84.3±7.1 25.4±6.2 76.6±7.1

表2 兩組患者雙側(cè)肢體CAVI、ABI及 LVEF比較

表2 兩組患者雙側(cè)肢體CAVI、ABI及 LVEF比較

組間比較,a:P＜0.001;b:P＜0.01;c:P＜0.05。

CAVI ABI組別LVEF(%)左右左右正常血壓組 7.56±1.38 7.51±1.36 1.08±0.10 1.09±0.13 77.68±4.22動(dòng)脈粥樣硬化組 8.59±1.66a 8.66±1.37a 0.99±0.18a 0.98±0.19b 62.56±4.32c

1.2 方法

1.2.1 心-踝血管指數(shù)和踝臂指數(shù)測(cè)量方法 應(yīng)用日本福田公司生產(chǎn)的CAVI-VaSera VS-1000型采集數(shù)據(jù),患者保持平臥休息位至少15min后,輸入患者基本信息(包括性別、年齡、身高、體重、BMI等),將心音傳感器安裝在第2肋間胸骨上,監(jiān)測(cè)心電圖和心音,在右上臂、右腳腕、左上臂、左腳腕分別測(cè)量四肢血壓,得出CAVI、ABI、心電圖、心音圖、上臂脈搏波形、腳踝脈搏波形等指標(biāo)。所有患者均在入院3d內(nèi)完成此項(xiàng)檢查。依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)指南[5]推薦ABI≤0.90作為診斷外周動(dòng)脈疾病的界值標(biāo)準(zhǔn);診斷標(biāo)準(zhǔn):ABI＜0.8,高度懷疑有狹窄或閉塞;0.5≤ABI≤0.8,在一處有閉塞的可能性;ABI＜0.5,在多處有閉塞的可能性;ABI≥1.3,懷疑動(dòng)脈有硬化(或鈣化)。而CAVI反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和踝動(dòng)脈的整體僵硬度,通過(guò)心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形記錄并計(jì)算求得[6];診斷標(biāo)準(zhǔn):CAVI＜8.0為正常,8.0≤CAVI＜9.0為臨界值,CAVI＞9.0為動(dòng)脈硬化。

1.2.2 左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)量方法 于入院48h內(nèi)采用HP-SONO5500型彩色多普勒超聲顯像儀,取心尖四腔切面以改良的Simpson法檢測(cè)患者LVEF。

1.3 質(zhì)量控制 所有患者血壓和CAVI、ABI測(cè)量由一人負(fù)責(zé),測(cè)量者事先不知道患者病情,數(shù)據(jù)采用雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù),所有資料采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以,兩樣本均數(shù)間比較用t檢驗(yàn),多個(gè)樣本均數(shù)間比較用方差分析,率的比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者雙側(cè)肢體CAVI、ABI及 LVEF比較 見(jiàn)表 2。

2.2 ABI和CAVI的相關(guān)性分析 見(jiàn)圖1。

圖1 動(dòng)脈粥樣硬化組 ABI與CAVI的關(guān)系

3 討 論

血管疾病是目前全世界范圍致死和致殘的主要疾病,動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能異常是臨床心血管事件的主要原因和共同病理基礎(chǔ),各種危險(xiǎn)因素作用于人體血管最早的異常表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈僵硬度增加和彈性降低。ABI測(cè)定是一種簡(jiǎn)單有效的反映下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血液動(dòng)力學(xué)改變的檢測(cè)指標(biāo),是肱動(dòng)脈的收縮壓與足背動(dòng)脈的收縮壓的比值;CAVI通過(guò)心電圖、心音圖、橈動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形記錄并計(jì)算求得。CAVI反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和踝動(dòng)脈的整體僵硬度[7-8]。

Leng等[9]報(bào)道ABI＜0.40時(shí)死于心血管病的患者最多,ABI在0.85～1.50時(shí)死亡率最低,去除其他因素的影響后,ABI在0.40～0.85時(shí)死亡率是 ABI＞0.85時(shí)的 2倍。Kenneth等[10]完成的一項(xiàng)為期7年的大樣本隨訪研究發(fā)現(xiàn),在調(diào)整了其他危險(xiǎn)因素后,ABI＜0.95不僅與非致命性心腦血管事件具有顯著相關(guān)性,而且也是總死亡率和心血管事件死亡率的預(yù)測(cè)因子。而Cohn等[11]研究發(fā)現(xiàn)ABI≤0.90對(duì)預(yù)測(cè)左主干和三支病變的敏感性為85%,特異性為77%。這些研究提示:ABI可幫助從這些無(wú)臨床癥狀的人群中篩選出以后有可能發(fā)生心血管事件的個(gè)體,對(duì)這些個(gè)體提前進(jìn)行干預(yù)治療具有重要的意義。

近年來(lái)針對(duì)CAVI的臨床研究也陸續(xù)發(fā)表。在2型糖尿病的研究結(jié)果顯示,急性期反應(yīng)物質(zhì)如C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與CAVI的增加相關(guān)[12]。Takaki等[13]對(duì)70例竇性心律的患者進(jìn)行經(jīng)食道超聲(TEE)和CAVI檢查,結(jié)果CAVI與年齡呈相關(guān)(r=0.65,P＜0.01),與降主動(dòng)脈β值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.67,P＜0.01)。Kadota等[14]篩查1 014位日本成年人,闡明了CAVI與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素的相關(guān)性,包括頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、高半胱氨酸。CAVI在男性和女性中均與年齡呈強(qiáng)正相關(guān)。在校正年齡和性別后,CAVI與收縮壓、舒張壓呈正相關(guān),并與總膽固醇、血紅蛋白和高半胱氨酸顯著相關(guān),與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度呈較強(qiáng)相關(guān)。

本研究中,動(dòng)脈粥樣硬化組CAVI明顯升高,具體左側(cè)肢體CAVI:正常血壓組為7.56±1.38,動(dòng)脈粥樣硬化組為8.59±1.66,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);右側(cè)肢體 CAVI:正常血壓組為7.51±1.36,動(dòng)脈粥樣硬化組為8.66±1.37,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);但左右兩側(cè)肢體相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而動(dòng)脈粥樣硬化組ABI值明顯低于正常血壓組,具體為左側(cè)肢體 ABI:正常血壓組為1.08±0.10,動(dòng)脈粥樣硬化組為0.99±0.18,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);右側(cè)肢體ABI:正常血壓組為1.09±0.13,動(dòng)脈粥樣硬化組為0.98±0.19,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但左右兩側(cè)肢體相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)在相對(duì)健康人群中CAVI和ABI無(wú)顯著相關(guān)性。而在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及其高危人群中,ABI隨 CAVI的增高而降低,即CAVI與 ABI呈顯著性負(fù)相關(guān)(r=-0.697,P＜0.001)。而LVEF動(dòng)脈粥樣硬化組較正常血壓組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),臨床檢測(cè)CAVI和ABI可有效地檢出心血管異常及早期動(dòng)脈硬化等血管病變,使患者能及時(shí)了解自己的血管狀況,以實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早治療、早控制包括高血壓在內(nèi)的許多心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程,對(duì)心血管疾病診治及亞健康的評(píng)價(jià)具有臨床指導(dǎo)意義。

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