痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年腦卒中患者合并肺部感染療效觀察

甘照儒

廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院(南寧530011)

腦卒中為臨床常見病，肺部感染是其常見合并癥之一，由于多種特殊的因素導(dǎo)致其治療效果不甚滿意，影響卒中后功能的康復(fù)，預(yù)后不良。我院近年采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年腦卒中合并肺部感染患者35例，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2006年12月-2009年12月住院的老年腦卒中合并肺部感染患者68例，西醫(yī)診斷按1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［1］中腦出血與腦梗死的診斷標準執(zhí)行，中醫(yī)診斷按國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效標準(試行)》［2］中風(fēng)病診斷執(zhí)行。肺部感染的西醫(yī)診斷標準：(1)具有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。(2)聽診兩肺呼吸音增粗，或伴有干、濕性音。(3)血常規(guī)示白細胞計數(shù)，或中性粒細胞比例增高或正常，胸部X線片提示肺部有陰影等感染征象，同時排除其他原因引起者。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中關(guān)于咳嗽的診斷標準。納入符合上述診斷標準、腦卒中發(fā)病在1周以內(nèi)、出現(xiàn)肺部感染48h內(nèi)、未曾使用抗生素的病例;排除合并肺部其他原發(fā)病者以及出現(xiàn)呼吸衰蝎、霉菌性肺部感染者，合并心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者、年齡在70歲以下者，合并2個以上部位嚴重感染，已使用過抗生素或其他抗感染藥物者。依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組35例，男性27例，女性18例;年齡73～87歲，平均(76.05±5.52)歲;腦出血15例，腦梗死20例;伴高血壓病32例，糖尿病7例，冠心病9例;中醫(yī)辨證屬肝火犯肺者13例，痰熱郁肺者9例，痰濕蘊肺者5例，肺陰虧耗者3例，風(fēng)寒襲肺者2例，風(fēng)熱犯肺者3例。對照組33例，男性25例，女性18例;年齡75～89歲，平均(78.10±6.53)歲;腦出血11例，腦梗死22例;伴高血壓病30例，糖尿病9例，冠心病8例;中醫(yī)辨證屬肝火犯肺者11例，痰熱郁肺者10例，痰濕蘊肺者8例，肺陰虧耗者2例，風(fēng)熱犯肺者2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均按西醫(yī)常規(guī)給予腦保護、營養(yǎng)腦細胞、調(diào)控血壓、血糖等，必要時吸氧、氨茶堿解痙、脫水降顱壓，定時翻身防褥瘡，早期肢體功能鍛煉與語言訓(xùn)練。同時據(jù)藥敏結(jié)果選擇使用抗生素常規(guī)靜脈滴注，主要有阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，每日1～2次。治療組另予痰熱清注射液 (上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標(1)療效指標:體溫、白細胞分類計數(shù)，氣管、肺部體征及胸部X線片檢查等。(2)安全性指標:不良反應(yīng)表現(xiàn)以及血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖。

1.4 療效標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定。痊愈:體溫正常，咳嗽消失，肺部干、濕性音消失，X線檢查肺部正常。好轉(zhuǎn):體溫正常，咳嗽明顯減輕或基本消失，肺部干、濕性音明顯減少，X線檢查肺部體征未完全恢復(fù)。無效:癥狀體征無明顯變化，或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本 t檢驗，組間比較采用獨立樣本 t檢驗;計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組癥狀、體征改善時間比較見表2。結(jié)果示治療組發(fā)熱消退時間、咳嗽消失及肺部音吸收時間均短于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較 (d，±s)

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較 (d，±s)

組別治療組對照組n 肺部音35 33發(fā)熱2.53±0.56△3.48±1.25咳嗽6.67±0.69△5.22±0.98 7.93±1.51△7.17±1.84

2.3 安全性觀測兩組治療前后血/尿素氮、血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均無明顯變化;兩組電解質(zhì)及心電圖未見異常改變。治療組在使用痰熱清注射液過程中出現(xiàn)皮疹瘙癢、輸液反應(yīng)各1例;對照組有2例出現(xiàn)皮疹，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐。

3 討論

老年腦卒中患者長期臥床，吞咽功能、咳嗽反射障礙，且多數(shù)伴有慢性疾病和重要臟器功能減退，免疫功能降低，極易并發(fā)肺部感染。中醫(yī)學(xué)認為，腦卒中急性期內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀、腑實等標實病機突出，腦卒中合并肺部感染主要病機為肝失疏泄，腑氣不暢，濁氣上逆，痰熱內(nèi)盛，壅阻于肺，影響肺之宣肅所致。

痰熱清注射液由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹組成，其中黃芩為君藥，有清熱燥濕、瀉火解表之功效;熊膽粉、山羊角退熱、解毒、鎮(zhèn)靜為臣藥;佐以金銀花清熱解毒、宣肺解表;連翹解肌透表、清熱逐風(fēng)，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。諸藥合用以清熱解毒，化痰鎮(zhèn)驚，通暢氣道。藥理研究表明，黃芩具有抗病原體、抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫、抗自由基損傷作用;金銀花具有抗病原體、內(nèi)毒素、抗炎、解熱、提高免疫功能作用［4］;熊膽粉鎮(zhèn)靜、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘，兼有解痙作用以防熱病致痙［5］。痰熱清對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌具有抑制作用，且不易產(chǎn)生耐藥，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥，具有廣泛的抗菌消炎作用及較強的抗呼吸道病毒作用，適用于呼吸道各種感染性疾病的治療。本觀察表明，老年腦卒中合并肺部感染的患者，在西藥抗感染治療的基礎(chǔ)上，合理加用痰熱清注射液，臨床效果滿意，安全性較好。

［1］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］. 中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：312-313.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效標準(試行)［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59-66.

［4］王云，于軍，鄭顯智，等.馬齒莧、金銀花提取液對綠膿桿菌PAHIJIJ珠R質(zhì)粒體內(nèi)消除作用的比較［J］.中華微生態(tài)學(xué)雜志，2000，12(4)：198-200.

［5］李海宏.痰熱清注射液治療術(shù)后并發(fā)墜積性肺炎療效觀察［J］. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，14(2)：73.