綜合康復(fù)治療面神經(jīng)炎療效觀察

田有糧,李月,李茜,金鑫鑫

面神經(jīng)炎是一種常見病、多發(fā)病。自2008年3月以來(lái),我們運(yùn)用分期綜合康復(fù)(藥物、理療和針灸結(jié)合功能訓(xùn)練及心理疏導(dǎo))治療面神經(jīng)炎,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年3月～2009年9月間在本院門診或住院治療的面神經(jīng)炎患者80例,分為兩組:①治療組:40例,其中男性 24例,女性16例;年齡6～77歲,平均41歲;病程 1～33 d,平均 9 d;左側(cè)患者 17例,右側(cè)23例。②對(duì)照組:40例,其中男性23例,女性17例;年齡7～ 78歲,平均40歲;病程 1～35 d,平均8 d。兩組一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法 治療組給予綜合康復(fù)治療,包括:①藥物治療:醋酸潑尼松30 mg/d,口服,連服1周后開始逐漸減量。地巴唑10 mg,每日3次,口服;甲鈷胺500 μ g,每日 3 次 ,口服;維生素 B1 片 10 mg,每日 3次,口服;阿昔洛韋片 200 mg/次,每日 3次,口服。10 d為1個(gè)療程。②物理治療:急性期(發(fā)病1～10 d內(nèi)),采用北京BA-CD-1型五官超短波機(jī)治療,頻率為50 Hz,兩電極斜對(duì)置于耳前和耳后乳突處,無(wú)熱量～微熱量,每日1次,每次10～15 min;恢復(fù)期采用針刺加紅外線治療,先針刺治療,取陽(yáng)白、四白、牽正、地倉(cāng)、頰車、健側(cè)合谷等穴,常規(guī)消毒穴區(qū),采用斜刺法針刺,然后采用韓國(guó)生產(chǎn)的ZRH-3100紅外線治療儀(功率為530 W)在患側(cè)面頸部照射(患眼閉合不全時(shí)用干棉球遮住防護(hù)),每次照射時(shí)間為20 min,每日1次,10次為1個(gè)療程。③心理疏導(dǎo):向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及日常保健,使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,提高自我保健能力。囑其適當(dāng)休息、注意保暖防風(fēng)寒;由于患者面部活動(dòng)受限,往往心理壓力較大,常出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁情緒,需要進(jìn)行心理干預(yù):醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)與患者溝通,根據(jù)患者的個(gè)性心理特征,采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法予以疏導(dǎo)。④面肌功能訓(xùn)練:在急性期后即教患者指壓上述針刺穴位并按摩面神經(jīng)所支配的面部肌肉;做抬眉 、皺眉 、閉眼 、聳鼻、示齒、鼓腮 、努嘴、吹口哨等動(dòng)作;患者面部肌肉有自主運(yùn)動(dòng)時(shí)給予阻力訓(xùn)練,無(wú)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)給予助力訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作每次做20個(gè),每日訓(xùn)練2次,10 d為1個(gè)療程。共2個(gè)療程。

對(duì)照組只采用藥物和物理治療,操作方法及療程等均與治療組相同。

1.3 療效評(píng)定方法與標(biāo)準(zhǔn) 采用改良的Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法[1],在 6個(gè)項(xiàng)目(皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮)的基礎(chǔ)上增加蹙額、靜止兩個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)3分,最高分24分。根據(jù)治療前、后評(píng)分計(jì)算改善指數(shù)。

改善指數(shù)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療后評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2個(gè)療程后,兩組改良的Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分均較治療前改善(P＜0.01),且治療組的改善幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組改良的Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分比較

3 討論

面神經(jīng)炎目前病因尚不十分明確。有微循環(huán)障礙、病毒感染和免疫等學(xué)說(shuō),而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,感受風(fēng)寒或病毒感染后可發(fā)病[1-3]?？赡苁怯捎诟惺茱L(fēng)寒,引起血管神經(jīng)功能紊亂,面神經(jīng)管和莖乳孔區(qū)局部缺血、水腫,使面神經(jīng)受壓,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏,甚至引起神經(jīng)變性而致病;病毒感染可引起非化膿性炎癥致病,嚴(yán)重者可致神經(jīng)變性。

本病的治療方法眾多。我們認(rèn)為,應(yīng)分期綜合康復(fù)治療,并重視心理疏導(dǎo)和面肌功能訓(xùn)練。面神經(jīng)炎急性期應(yīng)以控制炎癥和消除水腫、減輕神經(jīng)受壓為主,患側(cè)面部忌用過(guò)強(qiáng)刺激,宜采用藥物(類固醇激素、B族維生素、抗病毒、微循環(huán)改善劑等)治療以迅速改善癥狀,采用五官超短波治療,可穿透面神經(jīng)管,改善局部血液循環(huán)、加快炎癥產(chǎn)物和代謝廢物的排除,減輕面神經(jīng)受壓;還可以提高體內(nèi)抗體和補(bǔ)體能力,增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力,從而達(dá)到消炎目的?；謴?fù)期應(yīng)以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)為主,采用針刺穴位以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的功能,使癱瘓肌肉收縮,改善神經(jīng)的功能狀態(tài)。面神經(jīng)炎中醫(yī)亦稱“口僻”。多由衛(wèi)陽(yáng)不固,脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯,氣血運(yùn)行遲澀,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病。其治療多為祛風(fēng)散寒,疏通經(jīng)絡(luò)。針刺治療面神經(jīng)炎是一種常用且療效較好的治療方法,一般多主張過(guò)了急性期后再針刺治療,多采用透刺針?lè)?以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行。經(jīng)絡(luò)通,筋脈得養(yǎng),口眼歪斜漸可恢復(fù)[4]。加用紅外線可利用其溫?zé)嶙饔靡愿纳泼娌考∪庋貉h(huán),加強(qiáng)局部新陳代謝和組織營(yíng)養(yǎng),減輕神經(jīng)組織張力,防止增生和粘連。

面神經(jīng)炎大多突然起病,不僅外觀形象受損,同時(shí)造成飲食、語(yǔ)言障礙,導(dǎo)致患者心情緊張,擔(dān)心不愈及留下后遺癥,產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。所以應(yīng)重視對(duì)患者的心理干預(yù),要根據(jù)患者的個(gè)性心理特征進(jìn)行心理疏導(dǎo),這對(duì)縮短康復(fù)時(shí)間有很重要的作用。面神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為額肌、眼輪匝肌、顴肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌等表情肌的癱瘓,主要由面神經(jīng)的顳支、顴支和頰支支配,對(duì)這些運(yùn)動(dòng)障礙的肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。指壓穴位并按摩面神經(jīng)所支配的面部肌肉可以改善微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝和改善營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。通過(guò)面肌功能訓(xùn)練還可以加強(qiáng)面部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能,恢復(fù)面部肌力,預(yù)防因失用而造成的肌肉萎縮,促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能的恢復(fù),從而縮短療程,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

從本研究的結(jié)果來(lái)看,兩組患者治療后改良的Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.01),且治療組的改善幅度大于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明分期綜合治療(藥物、針刺和理療)面神經(jīng)炎效果較佳,而在藥物、針刺和物理治療的基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)和面肌功能訓(xùn)練可以提高治療效果,提示加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和面肌功能訓(xùn)練對(duì)面神經(jīng)炎的康復(fù)是積極有效的,應(yīng)引起臨床工作者的重視和應(yīng)用。

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