中藥熏蒸結(jié)合巴氯芬治療腦卒中偏癱痙攣臨床觀察

陳佳,張國慶,周湘明,楊春橋

腦卒中所致的肢體偏癱痙攣嚴(yán)重影響肢體功能康復(fù),是康復(fù)醫(yī)療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。我科運(yùn)用自擬中藥解痙方熏蒸結(jié)合口服巴氯芬治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài),現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 資料 2008年1月～2008年12月收住中醫(yī)康復(fù)科的腦卒中偏癱患者50例,經(jīng)臨床、CT和MRI確診為腦梗死。經(jīng)修改的Ashworth量表(MAS)[1]評定偏癱痙攣肢體肌張力I級～Ⅲ級的患者;昏迷量表評分≥9分;病程在6個(gè)月內(nèi);年齡 45～80歲;生命體征平穩(wěn),未合并嚴(yán)重心肺疾病、重癥糖尿病、肝腎功能障礙、認(rèn)知情感障礙者,既往無運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

采用抽簽法隨機(jī)分為兩組:①治療組:25例,其中男性13例,女性12例,平均年齡(60±15)歲,平均病程(3.5±0.5)個(gè)月,肌張力上肢Ⅰ級5例,Ⅱ級13例,Ⅲ級7例;下肢I(xiàn)級3例,Ⅱ級16例,Ⅲ級6例;②對照組:25例,其中男性 14例,女性11例,平均年齡(60±15)歲,平均病程(3.5±0.6)個(gè)月,肌張力上肢 I級2例,Ⅱ級10例,Ⅲ級13例;下肢I(xiàn)級2例,Ⅱ級 16例,Ⅲ級7例。兩組性別、年齡、病程及病情程度比較,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予口服巴氯芬(衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司生產(chǎn)),從每次5 mg、每日3次開始,每3天后每日劑量增加5 mg至每次10 mg、每日3次維持。另外治療組加用中藥熏蒸治療。自擬中藥解痙方 :白芍 30 g、木瓜 15 g、伸筋草 30 g、丹參 15 g、桂枝15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、地龍5 g、生甘草10 g,煎成湯劑1200 ml,加入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀(浙江長興三洲電子科學(xué)儀器廠生產(chǎn))加熱,同時(shí)放入冰片2 g,每日每人患側(cè)上肢及下肢各熏蒸1次,各部位每次30 min,30 d為1個(gè)療程。兩組均治療30 d。兩組治療30 d后均做血、尿常規(guī)及生化全套檢查。

1.3 療效評價(jià) 痙攣程度評定采用修改的Ashworth分級0～Ⅳ級評定肌張力:①0級:無肌張力增加;②I級:肌張力輕微增加;③Ⅱ級:肌張力較明顯增加;④Ⅲ級:肌張力嚴(yán)重增高;⑤Ⅳ級:僵直。治療前后各進(jìn)行1次評定,每次測定3次,取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SAS 8.1版。痙攣程度療效比較用分級表示,治療組和對照組各自治療前后比較及兩組間治療后比較均采用:完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的行乘列表的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肌張力分級 治療后治療組與對照組比較,痙攣等級有明顯改善:上肢肌張力分級治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05),下肢肌張力分級治療組亦優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肌張力Ashworth分級比較

注:治療組治療前后,上肢肌張力比較,P=0.0150;下肢肌張力比較P=0.0046;對照組治療前后,上肢肌張力比較,P=0.0431;下肢肌張力比較 P=0.0385;治療后,治療組與對照組上肢肌張力比較,P=0.0407;下肢肌張力比較,P=0.0375。

2.2 生化檢查 兩組治療30 d后均做血、尿常規(guī)及生化檢查各指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常改變,兩組患者均未出現(xiàn)乏力、嗜睡、胃腸道疾病等不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后偏癱肢體肌張力升高主要是由于腦卒中后中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào),使α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互制約作用失衡,造成γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元占優(yōu)勢,使中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)減弱,出現(xiàn)肌肉痙攣或過度活躍,臨床表現(xiàn)以上肢屈肌群和下肢伸肌群的痙攣為主[2],影響患者康復(fù)治療和生活自理能力的復(fù)建。到目前為止,巴氯芬是國內(nèi)外首選的抗痙攣藥,對腦卒中后引起的肢體肌肉痙攣均獲得滿意療效[3]。巴氯芬是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,為作用于脊髓的骨骼肌松弛劑、鎮(zhèn)靜劑。該藥通過激動(dòng)GABAβ受體而使興奮性氨基酸如谷氨酸、門冬氨酸的釋放受到抑制,從而抑制單突觸和多突觸反射在脊髓的傳遞而起到解痙作用。但巴氯芬可有乏力、嗜睡、眩暈、惡心、嘔吐、失眠、腹瀉、頭痛、低血壓、幻覺、肝功能異常等副作用,而且其產(chǎn)生不良反應(yīng),通常是在治療開始時(shí)、劑量增加過快或劑量過大時(shí)出現(xiàn),口服巴氯芬最適劑量通常為每日30～45 mg[4]。因此在治療時(shí)不能一味通過增加劑量來控制痙攣的程度。觀察中兩組未發(fā)生明顯不良反應(yīng),可能與我們給予口服巴氯芬從小劑量開始,逐漸遞增藥物劑量、總量不大有關(guān)。我們在使用巴氯芬基礎(chǔ)上加用中藥解痙方熏蒸治療偏癱痙攣,取得比單用巴氯芬更顯著的療效又未增加不良反應(yīng)因素。

腦卒中后肢體偏癱,祖國醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”的中經(jīng)絡(luò)范疇,兼證表現(xiàn)之一為“肢體筋脈拘急”?！峨s病源流犀燭·筋骨肉毛發(fā)病源流》中指出:“筋急之源,由血脈不容之故也。”中風(fēng)后偏身不遂久則氣滯血瘀,氣血運(yùn)行不暢,血不養(yǎng)筋,筋肉失榮,肢體痙攣由此而生。自擬中藥解痙方具有通利筋脈、養(yǎng)血活血、緩解拘急的作用。方中白芍藥外用具有滋養(yǎng)陰血、緩急之功效;川芎理氣活血;丹參養(yǎng)血活血;木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò),有良好解痙作用;當(dāng)歸活血養(yǎng)血;桂枝溫通經(jīng)脈;地龍活血通絡(luò)。該中藥解痙方經(jīng)煎煮以后有效成分溶出形成藥物蒸汽配合熏蒸使藥效透過皮膚,具有藥物與物理溫?zé)岬碾p重作用。中藥熏蒸過程中,豐富熱能和對癥藥物持續(xù)作用于人體,便出現(xiàn)一系列生理、藥理效應(yīng);這種因熱能因子疏通腠理及產(chǎn)生的舒張血管、通達(dá)血脈、引發(fā)血液大循環(huán)的結(jié)果可促進(jìn)當(dāng)歸、川芎、丹參等藥物的滲透與吸收,而隨著活血化瘀藥物的吸收并發(fā)揮藥效,又使因熱效應(yīng)產(chǎn)生的活血化瘀作用更加突出,更加持久[5]。現(xiàn)代藥理研究已表明[6],白芍藥含芍藥苷、牡丹酚等。芍藥苷有松弛肌肉作用,牡丹酚有良好止痛作用,對中樞性或末梢性肌肉痙攣及因痙攣而引起的疼痛均有效。值得一提的是,熏蒸開始時(shí)在加熱的湯劑中加入少量冰片,以促進(jìn)中藥透皮吸收、提高中藥有效成分利用度。冰片苦寒,辛散透表,有清熱止痛、消腫之功,引藥由肌表直達(dá)腠理[7]?！侗静菅芰x》總結(jié)出的其作用特點(diǎn)“獨(dú)行則勢弱,佐使則有功”,可謂精辟之至。后世冰片多作為中醫(yī)方劑配伍之佐使藥,以引經(jīng)直達(dá)病所,實(shí)緣于此。冰片促透作用的研究已展示出其獨(dú)特價(jià)值的理論與實(shí)踐意義[8]。中藥熏蒸[9]能夠緩解肢體痙攣。本研究證實(shí),如果與巴氯芬相結(jié)合治療,減輕腦卒中偏癱肢體痙攣的效果更有效、更安全。

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