老年癡呆癥患者家屬心理健康狀況分析及護理干預(yù)

胡冬娟 陳 娟

隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的建立，更強調(diào)患者是整體的、社會的人。社會支持對患者的心理影響最大，家屬是患者最重要的看護者和社會支持的來源。老年癡呆癥在影響患者本人生活質(zhì)量的同時，無疑也會影響其家庭成員的生活質(zhì)量。家屬保持健康的心理狀態(tài)才能給予患者更多、更好的社會支持。但老年癡呆癥患者病程長、遷延不愈，甚至導(dǎo)致精神殘疾，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)和巨大壓力，使家屬處于緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)。不良心理狀態(tài)不僅影響其自身身心健康，而且加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)囑的依從性，直接影響患者的治療與康復(fù)。為探討老年癡呆癥患者家屬心理健康狀況及不同家庭因素的影響，我們進行了隨機抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年11月-2009年10月在我院住院的老年癡呆癥患者家屬為調(diào)查對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）被調(diào)查者均知情同意，自愿參加。（2）無精神疾病及其他嚴(yán)重疾病史。共發(fā)放問卷145份，收回有效問卷137份，回收率94.5%。入組的137名家屬中，男58名，女79名；患者配偶76名，子女61名；大專及以上55名，高中及以下82名；農(nóng)村39名，城市98名。

1.2 方法 （1）調(diào)查工具：采用自擬一般情況問卷調(diào)查一般情況，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、與患者的關(guān)系（配偶或子女）等。采用癥狀自評量表（SCL-90）[1]調(diào)查家屬的心理衛(wèi)生健康狀況，SCL-90包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，共90個項目。將測試結(jié)果與國內(nèi)成人常模進行對比分析。心理問題判定標(biāo)準(zhǔn)：SCL-90總分 ＞160，或陽性項目數(shù) ＞43，或任一因子分＞2分，可考慮篩查陽性，提示可能有比較明顯的心理問題。（2）資料分析：對不同角色、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、居住地等資料的老年癡呆癥患者家屬的SCL-90測評結(jié)果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。采用 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年癡呆癥患者家屬SCL-90評分與國內(nèi)成人常模比較見表1。老年癡呆癥患者家屬SCL-90各因子分均高于國內(nèi)常模，其中軀體化、強迫、抑郁、焦慮差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（"＜0.01）。

2.2 老年癡呆癥患者家屬的自身特質(zhì)與其心理異常各因子之間相關(guān)性分析 見表2。結(jié)果表明患者性別與軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮呈顯著正相關(guān)，患者配偶的軀體化、抑郁、焦慮因子分顯著高于患者子女；同時女性家屬的軀體不適、抑郁分顯著高于男性家屬；高中以下文化程度的家屬人際關(guān)系、焦慮分顯著高于大專以上家屬；農(nóng)村家屬的軀體不適、人際關(guān)系、抑郁分顯著高于城市患者家屬。

表1 老年癡呆癥患者家屬SCL-90評分與國內(nèi)常模比較（分，± s）

表1 老年癡呆癥患者家屬SCL-90評分與國內(nèi)常模比較（分，± s）

與國內(nèi)常模比較，*P＜0.01

因 子總分軀體化強迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神癥狀患者家屬（n=137）155.51±70.46 1.63±0.74*1.94±0.85*1.77±0.87 1.94±1.08*1.73±0.87*1.71±0.84 1.39±0.73 1.64±0.82 1.64±0.82中國常模（n=1388）129.96±38.76 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.30±1.02 1.43±0.57 1.29±0.42

表2 老年癡呆癥患者家屬心理狀況與自身特質(zhì)的相關(guān)分析

3 討論

本調(diào)查顯示，老年癡呆癥患者家屬SCL-90各因子分均高于國內(nèi)常模，表明老年癡呆癥患者家屬心理健康狀況明顯低于正常人。以SCL-90的9個因子分作自變量進行逐步回歸。表明家屬的心理狀況因子與多項社會因素和患者的病癥相關(guān)。造成其心理壓力的主要原因除了要承擔(dān)照顧患者的責(zé)任外，還擔(dān)心患者是否受到社會的歧視、治療結(jié)果如何、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是否加重等。患者家屬心理應(yīng)激受多種因素影響，與性別、文化程度、居住地、患者病情等有關(guān)，與國內(nèi)報導(dǎo)一致[2]。

老年癡呆癥患者家屬普遍存在不同程度的心理問題，有研究表明，社會支持越多，對心理健康越具有積極作用，所獲的社會支持越多，心理障礙的癥狀越少[3]。提示醫(yī)護人員應(yīng)針對影響患者家屬心理健康的因素，采取相應(yīng)的措施，做好其心理衛(wèi)生工作，給予其心理疏導(dǎo)，以減輕他們的心理應(yīng)激反應(yīng)程度，使其能對患者提供更高的社會支持度，增強對患者病后的積極應(yīng)對方式，以便更有利于自身及老年癡呆癥患者的身心健康。

[1]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊 [M].北京：中華電子音像出版社，2001：118 ～121.

[2]馬效芝，郭平.精神科住院患者親屬的心理健康狀況分析[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（15）：2216.

[3]聞吳森，王義強，趙國秋.社會支持心理控制感和心理健康的關(guān)系研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（4）：258.