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    陽(yáng)和湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征30例

    2010-06-13 11:38:52江應(yīng)政
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:陽(yáng)和湯五物雷諾

    江應(yīng)政

    雷諾綜合征是血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢肢端(主要是手指)對(duì)稱的間歇發(fā)白、紫紺和潮紅為其臨床特點(diǎn),常為情緒激動(dòng)和感受寒冷所誘發(fā)。多發(fā)生于女性,男女比例為1∶10,發(fā)病年齡多在20~40歲之間。其發(fā)病原因未完全明確,可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳、免疫和結(jié)締組織病等有關(guān)[1]。近年來我院根據(jù)中醫(yī)急癥專家陳紹宏教授臨床經(jīng)驗(yàn),采用陽(yáng)和湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征,取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2008年1月-2009年10月四川省安岳縣中醫(yī)院門診雷諾綜合征患者60例,辨證屬陽(yáng)虛血瘀型。隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男性8例,女性22例;病程3個(gè)月至3年;年齡25~56歲;病發(fā)于雙側(cè)手指者18例,發(fā)于雙側(cè)足趾者7例,發(fā)于雙側(cè)手指和足趾者5例。對(duì)照組30例,男性9例,女性21例;病程2個(gè)月至2年11個(gè)月;年齡24歲~58歲;發(fā)于雙側(cè)手指者19例,發(fā)于雙側(cè)足趾者6例,發(fā)于雙側(cè)手指和足趾者5例。所有患者中有49例有不同程度的寒冷接觸史。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第2輯)制定的雷諾綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)主要有:(1)常因情緒激動(dòng)或寒冷刺激誘發(fā);(2)發(fā)作時(shí)手指皮色發(fā)白,繼而青紫,逐漸變?yōu)槌奔t,最后恢復(fù)正常顏色,伴有手指發(fā)涼、麻木、疼痛、感覺異常等癥狀,遇寒加重,得暖則緩解,多為雙側(cè)上肢發(fā)病,呈對(duì)稱性;(3)局部無壞死或只有很小的指(趾)端皮膚壞死;(4)甲皺微循環(huán)檢測(cè)有異常;(5)排除其他疾病所致的雷諾氏現(xiàn)象。

    1.3 治療方法治療組予熟地黃30g、鹿角膠30g(烊化)、生甘草 10g、炮姜 15g,黃芪 30g、赤芍 30g、生姜 15g、大棗 30g。每日 1劑,文火煎30min,每劑煎2次,合并2次煎液約300mL,分早中晚溫服。對(duì)照組予口服硝苯地平緩釋片,每次20mg,每日3次。兩組均以15d為1個(gè)療程。

    1.4 觀察項(xiàng)目 采用國(guó)產(chǎn)彩色微循環(huán)圖像分析儀檢測(cè)患者左手無名指甲皺微循環(huán)。治療前和治療1個(gè)療程后各檢測(cè)1次,進(jìn)行治療前后比較。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第2輯)制定的雷諾綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:癥狀消失,對(duì)低溫有良好的耐受性,甲皺微循環(huán)正常。顯效:主要癥狀消失,對(duì)低溫有良好的耐受性,甲皺微循環(huán)基本正常。有效:主要癥狀減輕,手指耐低溫能力有所提高,但遇冷后或情緒激動(dòng)時(shí),仍有皮色變化,甲皺微循環(huán)較前好轉(zhuǎn)。無效:治療前后比較,各方面均無改善。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈11例(36.67%),顯效9例(30.00%),有效7例(23.33%),無效3例(9.09%),總有效27例(90.00%);對(duì)照組臨床痊愈6例(20.00%),顯效7例(23.33%),有效8例(26.67%),無效9例(32.00%),總有效21例(70.00%)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2 兩組甲皺微循環(huán)變化比較 見表1。治療組甲皺微循環(huán)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療后甲皺微循環(huán)變化比較 (n)

    3 討論

    雷諾綜合征當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“寒厥”等范疇[2]。以寒凝、氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)為其病機(jī)特點(diǎn)。陽(yáng)和湯為《外科證治全生集》中方,方中重用熟地黃溫補(bǔ)營(yíng)血,填精補(bǔ)髓;鹿角膠溫腎陽(yáng),益精血;炮姜溫陽(yáng)散寒,溫通血脈。黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》中方,方中黃芪補(bǔ)氣固表;芍藥養(yǎng)血益營(yíng),姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。上兩方相協(xié),溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用,共成溫經(jīng)散寒、益氣補(bǔ)血、和營(yíng)通痹之效。硝苯地平緩釋片為鈣通道拮抗劑,能使周圍血管擴(kuò)張而改善微循環(huán),是西醫(yī)治療首選藥物,存在面部發(fā)紅、發(fā)熱、頭痛、踝部浮腫等不良反應(yīng)。通過比較觀察,陽(yáng)和湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征效果顯著,無副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]陳灝珠,主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1516~1519.

    [2]梁開發(fā).溫經(jīng)湯加減治療雷諾氏綜合征23例[J].四川中醫(yī),2004,22(6):55.

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