疏肝運(yùn)脾方治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察*

王全權(quán) 陳海林 宗 芳 黃慧敏 章茂森

腸易激綜合征 （D-IBS）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，依據(jù)排便習(xí)慣及大便性狀不同一般將其分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型，以腹瀉型多見。筆者近年采用疏肝運(yùn)脾方聯(lián)合乳酸菌素片、復(fù)方苯乙哌啶片治療腹瀉型D-IBS，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院2005年1月-2008年2月的內(nèi)科門診及住院腹瀉型D-IBS患者80例，診斷符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)，分型按照文獻(xiàn)[2]執(zhí)行，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性18例，女性22例；年齡23～72歲，平均 （41±5.32）歲；平均病程 （3.25±0.73）年。對(duì)照組40例，男性15例，女性25例；年齡22～74歲，平均 （39±6.55）歲；平均病程 （3.27±0.84）年。兩組年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予乳酸菌素片2.0g、復(fù)方苯乙哌啶片2片，口服，每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上予以疏肝運(yùn)脾方：黨參20g，炒白術(shù)15g，炒防風(fēng)6g，炒白芍12g，陳皮9g，柴胡6g，炙甘草5g。每日1劑，水煎取汁日服2次。兩組療程均為4周。治療中禁用對(duì)消化系統(tǒng)功能有影響的藥物。

1.3 癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]擬定。對(duì)腹痛、腹脹、腹瀉等主要癥狀按程度分級(jí)：0級(jí)為無腹瀉；Ⅰ級(jí)為輕度，偶爾腹瀉（1% ～24%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)）；Ⅱ級(jí)為中度，經(jīng)常腹瀉（25% ～50%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)）；Ⅲ級(jí)為重度，影響工作，持續(xù)腹瀉（50%以上時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn) [4]擬定。治愈：癥狀消失。顯效：癥狀減輕1～2級(jí)以上。無效：癥狀無改善。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件。采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 治療組40例，治愈27例，顯效11例，無效2例，總有效率95.00%；對(duì)照組40例，治愈22例，顯效10例，無效8例，總有效率80.00%。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀療效比較 見表1。結(jié)果示治療組癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較 n（%）

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)惡心1例，對(duì)照組出現(xiàn)失眠1例，未予特殊處理，后癥狀自行緩解。

3 討論

D-IBS是一種常見的以腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病。目前發(fā)病原因尚不清楚，但一般認(rèn)為其涉及遺傳、精神心理、感染及腸道功能紊亂等諸多因素。D-IBS屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，多為在致病因素的作用下，導(dǎo)致人體肝脾失調(diào)所致，誠(chéng)如《醫(yī)方考》所說“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝”，“肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故痛瀉”，故治以疏肝運(yùn)脾為主。乳酸菌素片口服后可到達(dá)腸道并定植于腸道的不同部位，與其他有益菌群共生并繁殖，抑制腸內(nèi)潛在危害菌群的繁殖，重建腸道菌群間的微生態(tài)平衡。復(fù)方苯乙哌啶片可延長(zhǎng)腸內(nèi)容物與腸黏膜的接觸時(shí)間，促進(jìn)腸內(nèi)水分的回吸收，從而達(dá)到治療D-IBS的目的。本方中黨參、白術(shù)和甘草健脾益氣；柴胡、白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝；白芍、甘草緩急止痛；陳皮可散肝郁，舒脾氣，勝濕以止瀉；防風(fēng)能祛風(fēng)化濕、止痙止瀉。研究發(fā)現(xiàn)，柴胡、白芍、甘草等對(duì)乙酰膽堿、組胺等引起腸道平滑肌痙攣有對(duì)抗作用，對(duì)植物神經(jīng)功能有明顯調(diào)節(jié)作用；白術(shù)、甘草使血漿胃動(dòng)素水平升高，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低大腸中增高的前列腺素E2水平，抑制亢進(jìn)大腸，對(duì)全消化道有雙向調(diào)節(jié)作用；防風(fēng)有較強(qiáng)的抗過敏、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)作用，并具有抗炎、提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能及鎮(zhèn)靜止痛作用；柴胡除提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能外，亦有抗菌、抗病毒作用，尤其對(duì)革蘭陰性腸內(nèi)致病菌有顯著抑制作用；陳皮對(duì)胃腸道平滑肌有直接抑制作用[5，6]。故在西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥疏肝運(yùn)脾方口服治療D-IBS療效確切，特別在改善腹痛、腹瀉癥狀方面療效較好。

[1]王瑋，王天.腸易激綜合征的診斷及治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（3）：474 ～ 476.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).腸易激綜合征診治共識(shí)[J].中華消化雜志，2003，23（7）:427.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:77～78.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:139～143.

[5]萬(wàn)志成.甘草瀉心湯加減治療腸易激綜合征23例 [J].新中醫(yī)，1994，26（9）:25 ～25.

[6]梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:532～538.