燈盞細辛注射液治療高齡老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

藍璧高 廖開歷

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見并需要及時處理的心血管急癥之一，有進行性惡化趨勢，可逆轉為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速發(fā)展為急性心肌梗死。臨床上有較高的心血管事件危險。高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者常合并存在更多的危險因素，冠狀動脈的病變比較嚴重，與年輕患者相比，其預后更差。我們近年采用燈盞細辛注射液治療68例高齡老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，取得顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2005年10月至2009年10月住院病例134例，隨機分為兩組:燈盞細辛注射液組(觀察組)和復方丹參注射液組(對照組)，觀察組68例，其中男37例，女31例，年齡80～95歲，平均82歲;病程4～24年;合并高血壓30例，2型糖尿病12例。對照組66例，其中男30例，女36例，年齡80～93歲，平均83歲;病程5～25年。合并高血壓32例，2型糖尿病9例。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 常規(guī)使用阿司匹林、ACEI、β受體阻滯劑、硝酸酯類及他汀類藥物。觀察組患者在此基礎上每日給予燈盞細辛注射液30 ml加入0.9氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組每日給予復方丹參注射液16 ml加入0.9氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，兩組均14 d為一療程。兩組患者心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸異山梨酯片10 mg。

1.3 觀察項目 ①心血管事件:觀察兩組UAP患者住院2周治療期間心血管事件發(fā)生率。出院者每2周隨訪1次，共隨訪6個月的主要心血管事件發(fā)生率。心血管事件主要包括復發(fā)性心絞痛(AP)，非致死性心肌梗死(MI)，心血管死亡、心力衰竭(HF)、心律失常、因需再住院癥狀性心肌缺血;②心電圖檢查:患者于入院當日行心電圖檢查，此后常規(guī)復查心電圖每周1次，心絞痛發(fā)作時隨時查床邊心電圖;③實驗室指標:患者于入院后次日清晨(治療前)采空腹靜脈血測定血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等，并分別于2周復查;④不良反應:出血、藥物過敏或其他反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，兩樣本均數采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間發(fā)生的主要心血管事件治療前后心電圖對比 觀察組反復心絞痛發(fā)作，心力衰竭、心律失常、非致死性MI發(fā)生較對照組明顯降低(P＜0.05)，心臟性死亡也較對照組降低，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療2周后心電圖ST段壓低較治療前明顯改善(P＜0.05);兩組間治療后比較，觀察組也較對照組明顯改善(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院期間發(fā)生的主要心血管事件例次(%)及治療前后心電圖ST段對比(n=68)

2.2 兩組患者隨訪期間發(fā)生的主要心血管事件 隨訪6個月期間，觀察組復發(fā)性心絞痛、非致死性MI、心力衰竭、心律失常、需再住院癥狀性心肌缺血的發(fā)生比對照組明顯減少(P＜0.05);心臟性死亡也較對照組低，但無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間發(fā)生的主要心血管事件(例，%)

2.3 副作用 68例患者在使用燈盞細辛時，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，僅有輕度頭暈1例，面部潮紅1例，皮膚瘙癢1例，但均較輕，無需特殊處理。治療前后兩組患者均測定血、尿、大便常規(guī)、電解質及肝腎功能，結果均未發(fā)現(xiàn)異常變化。

3 討論

燈盞細辛注射液是中藥注射劑，具有活血化瘀、通絡散寒、舒筋止痛等功效。藥理研究證實其主要成分燈盞花素能擴張微細血管，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，增加組織灌注量，抑制血小板聚集，促進纖溶，有良好的溶栓防栓作用。且有報告表明其有降低血脂［1］的作用。對心血管的作用主要表現(xiàn)在逆轉高血壓心肌，改善心肌僵硬度，保護心臟［2］;抑制血小板凝集，促進纖溶活性，抗血栓形成［3］;阻斷心肌細胞Ca2+通道，促進K+通道開放、外流，減少心肌耗氧量，抵抗心律失常等。本組資料表明燈盞細辛注射液治療在高齡冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中，療效明顯優(yōu)于復方丹參注射液組，燈盞細辛使住院患者反復AP發(fā)作，HF、心律失常及非致死性MI的發(fā)生明顯減少(P＜0.05)，心電圖ST缺血性改變明顯改善(P＜0.05);兩組隨訪期，觀察組復發(fā)性AP，HF、心律失常、非致死性MI、因缺血發(fā)作需再住院治療的發(fā)生明顯比對照組減少(P＜0.05)。未發(fā)生出血、藥物反應及肝腎功能損害、血糖、血脂異常波動情況。治療中偶有輕度頭昏、顏面部潮紅、皮膚瘙癢等，但均較輕，無需特殊處理，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應，是治療老年冠心病較滿意的藥物之一。

［1］李學信，徐慶有.云南燈盞花注射液降血脂的臨床觀察.臨床薈萃，1994，19:21-22.

［2］李法琦，陳運貞.燈盞細辛逆轉自發(fā)性高血壓大鼠下心室重塑實驗研究.中國循環(huán)雜志，2002，17(2):151-152.

［3］盛凈，趙佩琪，黃震華，等.燈盞細辛干預血小板凝血功能對急性冠狀動脈血栓形成的溶栓的影響.中華心血管雜志，1999，27(2):115-116.