硝普鈉聯(lián)合黃芪注射液治療慢性心力衰竭47例療效觀察

李惠珍

慢性心力衰竭是多種心臟病的終末階段。臨床以心臟排血功能受損引起全身組織臟器灌注不足和循環(huán)淤血為特征，屬于心血管系統(tǒng)的常見疾病。本文采用硝普鈉聯(lián)合黃芪注射液治療慢性心力衰竭，觀察其治療性效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月至2009年11月慢性心力衰竭患者92例，以患者符合伴有呼吸困難、活動受限的臨床表現(xiàn)，超聲心動圖顯示心臟擴大、室壁運動異常以及左室射血分數(shù)＜50%。同時排除:未控制的高血壓病，合并周圍血管疾病，腦卒中，嚴重肝腎功能不全，糖尿病，甲狀腺疾病，急性冠狀動脈介入治療，惡性腫瘤，近四周曾患感染性疾病患者等。

將以上患者隨機分為 ，觀察組和對照組。其中觀察組47例，男25例，女22例，年齡42～79歲，平均(64.3±10.8)歲，其中缺血性心臟病患者17例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病16例，風濕性心臟病5例。按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標準分級:Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。對照組45例，男24例，女21例，年齡40～80歲，平均(65.6±9.1)歲，其中缺血性心臟病患者16例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病17例，風濕性心臟病2例。按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標準分級:Ⅱ級12例，Ⅲ級22例，Ⅳ級11例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療:患者入院后臥床休息、給予低鹽飲食;給予洋地黃強心、利尿劑、血管擴張藥、β受體阻滯劑等治療。觀察組在對照組用藥基礎上，給予硝普鈉25～50 mg加入5%葡萄糖注射液中，采用避光持續(xù)泵入，開始劑量為0.5 μg/(kg·min)，根據(jù)患者血壓情況，每5 min進行調(diào)整一次，把劑量調(diào)節(jié)到最適劑量后持續(xù)3周。同時給予黃芪注射液30 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應用2周。在治療期間，觀察兩組患者癥狀體征變化及心功能的改變情況。

1.3 臨床療效評定標準 顯效:治療結束后，患者心功能改善Ⅱ級以上;有效:治療結束后心功能改善Ⅰ級以上;無效:心功能無改善或心衰加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后臨床治療效果評定結果，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評定結果(例，%)

3 討論

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種死亡率很高的臨床綜合征，是各種心臟病的最終結果。對于心力衰竭來說，主要是藥物治療。常規(guī)治療方法主要為洋地黃類藥物、利尿劑及ACEI類藥物聯(lián)合應用。CHF是一種由多種致病因素共同參與的病理生理過程，初時的心肌受損傷以后，(這種損傷可能是心肌缺血－梗死、長期高血壓、毒物接觸、瓣膜病變、細菌病毒感染等，也可能是先天性的)［1］，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，引起全身血管收縮、外周血管阻力上升，使后負荷增加。在加上醛固酮的水鈉潴留作用使前負荷增加。本文通過應用硝普鈉聯(lián)合黃芪注射液治療慢性心力衰竭，觀察其臨床療效。

硝普鈉是強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，屬硝基擴張血管藥，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮(NO)，NO具有強大的舒張血管平滑肌的作用。還具有降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，從而減輕心肌負荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品屬于非選擇性血管擴張藥，作用迅速，維持時間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球濾過率。一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平［2，3］。

現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪注射液中的黃芪甙具有正性肌力作用。主要是通過抑制磷酸二酯酶的活性，使cAMP分解減少，使細胞內(nèi)的鈣離子濃度增加，使心肌收縮力增強。起到改善心功能的作用。此外，黃芪還能提高患者免疫功能，有助于提高機體的免疫力，有助于患者心功能改善。

在本文中，應用硝普鈉聯(lián)合黃芪注射液治療慢性心力衰竭總有效率顯著高于常規(guī)治療，說明硝普鈉聯(lián)合黃芪注射液治療慢性心力衰竭能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高患者心功能，值得臨床借鑒。

［1］譚小強.67例無癥狀左室舒張功能不全患者的治療分析.華夏醫(yī)學，2004，2(1):31.

［2］姜玉蓉，李穩(wěn)慧，陳勇.硝普鈉治療急性左心衰竭164例臨床觀察.中華中西醫(yī)雜志，2003，4(7):78-79.

［3］顧娜.硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(1):91-92.