小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床研究

陶英賢

全身炎癥反應(yīng)綜合征是一種由機(jī)體各種刺激引起小兒機(jī)體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，如不及時治療或治療不當(dāng)會導(dǎo)致患兒多器官功能衰竭，進(jìn)而死亡率增高［1］。本研究通過對我院收治的86例全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2009年1月我院兒科收治的86例全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒作為觀察對象，其中男56例，女30例，年齡1～12歲，平均(5.6±3.2)歲，所有患兒臨床診斷均參照“1996年第二屆世界兒科ICU大會制定的小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)”，原發(fā)病:肺部感染26例，腸道感染30例，顱內(nèi)感染15例，敗血癥10例，顱內(nèi)出血5例。所有患兒家屬均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組(56例)和對照組(30例)，兩組患兒性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組 采用常規(guī)患兒感染及保護(hù)重要臟器功能治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予小劑量肝素皮下注射，每次劑量為5 u/kg，每個6 h一次，連續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組治療前、治療后全身炎癥反應(yīng)綜合征糾正時、臟器受損幾率及死亡率的觀察。

1.3.2 觀察兩組治療前、治療后PT、PTA、D-D、PLT、CRP的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)情況、MODS、死亡率的比較(如表1)。

表1 觀察組和對照組全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)情況、MODS、死亡率的比較(例，%)

2.2 觀察組和對照組治療前、治療后PT、PTA、D-D、PLT及CRP的比較(如表2)。

表2 觀察組和對照組治療前、治療后PT、PTA、Fbg、D-D、PLT、CRP的比較

3 討論

全身炎性反應(yīng)綜合征是小兒的危重病癥，隨著病情的不斷發(fā)展，機(jī)體代謝發(fā)生障礙，引起多臟器功能不全綜合征，最終發(fā)展成為多器官功能衰竭［2］。本研究通過小劑量肝素治療全身炎性反應(yīng)綜合征進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，觀察組全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)時間、MODS、死亡率均明顯低于對照組。小兒全身炎性綜合征患兒常會出現(xiàn)細(xì)胞因缺血、缺氧，導(dǎo)致氧轉(zhuǎn)運(yùn)和氧消耗之間關(guān)系失調(diào)，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得機(jī)體微循環(huán)障礙［3］。血小板是凝血功能的重要指標(biāo)，其動態(tài)觀察可以輔助診斷DIC的發(fā)生，PT、PTA水平的變化與全身炎性反應(yīng)綜合征病情變化、轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價(jià)值。D-D是纖維蛋白溶解酶降解交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，可以直接反映凝血和纖維溶解活化酶的理想指標(biāo)，其水平可以明顯反映繼發(fā)性纖維溶解活性。CRP 是人體炎癥急性相反應(yīng)重要抵抗病原體，其水平升高與MODS密切相關(guān)。另外本研究通過對全身炎性反應(yīng)綜合征治療前后PT、PTA、D-D、PLT及CRP的變化，結(jié)果表明，觀察組治療后 PT、PTA、D-D、PLT及CRP較對照組均有明顯改善，P＜0.05。綜上所述，小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉美描，余雪濤，方偉強(qiáng)，等.小劑量肝素在全身炎癥反應(yīng)綜合征的危重患者中的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(4):56-60.

［2］陳新權(quán)，付四毛，梁桂明.小劑量肝素治療危重兒伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(10):140-141.

［3］王淑珍，林莢，彭淑梅.小劑量肝素治療危重兒伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究.中國當(dāng)代兒科雜志，2001，3(5):580.