針刺治療痙攣型腦癱及對患兒腦血管搏動指數(shù)的影響

洪文揚，陳秋帆，張毅敏

(1.佛山市南海區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東佛山 528226;2.暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)系，廣東廣州 510632)

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]。臨床上以非進行性中樞性運動障礙與異常姿勢反射、異常運動模式為特征，常伴有智力障礙、癲癇和視覺、聽覺、言語等障礙，其性格急躁，難以自制。在我國，0～6歲腦癱患兒有31萬，患病率為1.86‰，并以每年4.6萬的速度遞增[2]。有資料報道，目前我國約有175萬腦癱患兒[3]，臨床中分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調型、強直型和混合型，其中痙攣型腦癱約占腦癱患兒總數(shù)的70%[4]。筆者運用針刺配合體療訓練治療痙攣型腦癱患兒31例，觀察治療前后雙下肢肌張力的變化及大腦前、中、后動脈的血管搏動指數(shù)(PI)等指標變化，了解痙攣型腦癱患兒腦血流的特點，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例病人均為我科2008年1月～2009年1月住院病人，隨機分為治療組和對照組，每組31例。其中治療組男17例，女14例，年齡最小的3個月，最大的3歲。對照組其男15例，女16例，年齡最小的4個月，最大的3歲，2組病例一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷及納入標準

參照依據(jù)2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件[1]。①符合痙攣型腦性癱瘓診斷標準;②年齡在3個月～3歲之間(包括3個月和3周歲);③無心肺疾患，無皮膚破損，無急性炎癥及感染性皮膚病等。

1.3 排除標準

①不符合痙攣型腦癱診斷標準者;②年齡<3個月或>3歲者;③除外非腦癱(痙攣型)的患者，如病毒性腦炎、結核性腦炎以及進行性疾病所致的中樞性癱瘓者;④正常小兒一過性發(fā)育落后者;⑤伴有癲癇發(fā)作者;⑥皮膚破損及患有濕疹等皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合體療訓練法。①針刺主穴:運動區(qū)、足三里、三陰交、陽陵泉。根據(jù)患兒的具體癥狀有所側重，如伴智力障礙者加百會、神庭、四神聰、神門、內關;雙下肢癱者加雙側運動區(qū)、足運感區(qū)、環(huán)跳、秩邊、懸鐘;平衡功能障礙者加雙側平衡區(qū);尖足者加解溪、太溪、昆侖;流涎者加地倉透頰車、外關、合谷。針刺方法:頭針:選用1寸或1.5寸毫針常規(guī)消毒后與頭皮成15°角快速進針，將針平行推進到一定深度，每隔30min以頻率200次/min以上捻針1次，持續(xù)2min～3min，留針120min。體針:患者取臥位，常規(guī)消毒后手持1～2寸毫針，采用平補平瀉法，得氣后留針30min。隔日治療1次，10次為1個療程，療程間休息20d，按此方法連續(xù)治療3個療程(120d);②體療訓練方法:以 Bobath方法[4]為主進行訓練，訓練內容包括正確的臥位、坐位、床與輪椅之間的轉移、坐立平衡、下肢步行訓練等，可使用器械。每日訓練1次，每次40min，連續(xù)治療120d。

2.2 對照組

只采用體療訓練，方法同治療組，時間、療程相同。

3 療效評定標準

3.1 治療3個療程后應用改良Ashworth法進行肌張力評定[5]

肌張力0級計0分，肌張力Ⅰ級計1分;肌張力Ⅰ+級計2分，肌張力Ⅱ級計3分，肌張力Ⅲ級4分，肌張力Ⅳ級5分。療效判定標準:顯效:治療后肌張力恢復正?；蚪档?級以上;有效:治療后肌張力降低1級;無效:治療前后肌張力無改善。

3.2 治療后2組患兒進行檢測

CBC2Ⅱ型經(jīng)顱多普勒腦血管超聲檢查儀(TCD)檢查患兒大腦前、中、后動脈(均為左側)的血管搏動指數(shù)(PI)。

4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SSPS 11.5建立數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)計分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

5 結果

經(jīng)治療3個療程后，分析治療結果顯示，治療組及對照組患兒治療后肌張力均較治療前下降明顯(P<0.01)，但治療組下降更明顯，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，總有效率比較亦差異具有顯著性(P<0.01);治療后ACA、MCA、PCA的PI值均較對照組下降明顯，2組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01，P<0.05)。

表1 2組治療前后肌張力評分對比分析(s)

表1 2組治療前后肌張力評分對比分析(s)

注:*與對照組比較:P<0.05，#與治療前比較:P<0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 31 2.89±0.54 1.52±0.75*#對照組 31 2.75±0.34 2.03±0.39#

表2 2組療效比較分析(%)

表3 2組治療后左側大腦前、中、后動脈的血管搏動指數(shù)比較分析(s)

表3 2組治療后左側大腦前、中、后動脈的血管搏動指數(shù)比較分析(s)

注:與對照組比較:*P<0.05;與對照組比較:#P<0.01

組別n ACA(PI)MCA(PI)PCA(PI)治療組 31 0.96±0.28＊ 0.91±0.19# 0.89±0.29#31 1.67±0.49 1.38±0.24 1.25±0.37對照組

6 討論

小兒腦癱屬于中醫(yī)的“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇。其病因系先天稟賦不足，肝腎虧損或后天失養(yǎng)，感受外邪，經(jīng)絡孔竅為痰熱壅閉或經(jīng)脈氣血受損而致其五臟精氣不能上榮元神之府，其病位在腦，病在四肢，累及神志。

針灸作為我國傳統(tǒng)治療中的瑰寶，目前已廣泛應用于國內腦癱的臨床治療。眾多臨床研究表明[5～7]，針灸可促進腦血液循環(huán)，改善腦供血供養(yǎng)，促進相關中樞神經(jīng)遞質的釋放，從而改善腦功能;且眾多實驗研究已證實[8～10]，針刺可促進腦癱或缺血缺氧性腦病模型鼠的神經(jīng)生長因子表達，抑制細胞凋亡，抑制腦損傷后膠質細胞的反應性增生，增強堿性成纖維細胞生長因子長時程陽性表達，升高相關腦區(qū)單胺類神經(jīng)遞質含量，改善模型鼠的運動功能。因此可以說，針灸在腦癱的康復中起到了標本兼治的作用，且與現(xiàn)代康復技術相比，具有簡、便、廉的特點。本研究表明，經(jīng)過3個療程的針刺治療，患兒的肌張力明顯降低，其作用機制可能是通過針刺經(jīng)穴改善腦血流動力變化，調節(jié)大腦皮質功能，改善腦神經(jīng)應激功能，對大腦皮層功能有調節(jié)、改善和促進代償作用而實現(xiàn)的。

[1]中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會，中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會(2006，長沙).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29(5):309.

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