300例絕經(jīng)后陰道流血原因的臨床分析

賁顯麗

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（137100）

絕經(jīng)后陰道流血是指自然閉經(jīng)后12個(gè)月以上的陰道流血，是老年婦女最常見(jiàn)的癥狀之一。隨著人們生活水平和保健意識(shí)的提高，絕經(jīng)后陰道出血病因在不斷變遷，絕經(jīng)后因卵巢功能基本消失，各器官功能逐漸衰竭，表現(xiàn)為月經(jīng)完全停止，性器官完全萎縮，機(jī)體活力衰退，生物效能、適應(yīng)環(huán)境和器官應(yīng)激能力減退等，此病已經(jīng)成為圍生醫(yī)學(xué)的重要研究課題之一。為探索絕經(jīng)后陰道流血的病因及有關(guān)因素，本文對(duì)筆者診治的300例絕經(jīng)后陰道流血患者進(jìn)行臨床回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例絕經(jīng)后陰道流血患者，年齡43～76歲，平均59.5歲；絕經(jīng)年齡在41～59歲，平均50歲；絕經(jīng)時(shí)間1.5～31年；陰道出血1d～12年，65.1%的患者在陰道出血1個(gè)月內(nèi)就診。

1.2 臨床表現(xiàn)

以陰道不規(guī)則少量出血和接觸性出血最多（200例），占66.7%；血性白帶或時(shí)有時(shí)無(wú)次之（84例），占28.0%；16例出血量多于月經(jīng)量（5.3%）；伴有腹痛38例，宮內(nèi)放置節(jié)育器17例。

2 結(jié) 果

表1 良惡性病變患者出血平均年齡、平均絕經(jīng)年齡、距絕經(jīng)時(shí)間和出血量的比較

表2 300例患者疾病分類(lèi)和出血類(lèi)型的比較[例(%)]

2.1 出血平均年齡、平均絕經(jīng)年齡、距絕經(jīng)時(shí)間和出血量比較

由表1可見(jiàn)，患者年齡越大，出血時(shí)間距絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)。60歲以上絕經(jīng)者惡性病變較良性病變發(fā)生率高，而出血量的多少與良、惡性病變無(wú)明顯關(guān)系。

2.2 疾病分類(lèi)和出血類(lèi)型的比較

由表2可見(jiàn)，老年性陰道炎為病因之首，惡性腫瘤和功能性子宮出血分列二、三位；不規(guī)則出血和血性白帶是功能性子宮出血、老年性陰道炎和惡性腫瘤的主要臨床表現(xiàn)。

3 討 論

一般認(rèn)為，絕經(jīng)后陰道流血是生殖器惡性腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，因?yàn)樯称鲪盒阅[瘤引起的絕經(jīng)后陰道流血的發(fā)生率逐年減少，而生殖器炎癥和非器質(zhì)性因素已經(jīng)成為引起絕經(jīng)后陰道流血的主要發(fā)病原因。表2顯示，老年性陰道炎仍是首位原因，原因在于絕經(jīng)后婦女的卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道黏膜變薄，上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值升高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵并繁殖引起炎癥[1]。感染后，萎縮的陰道黏膜可發(fā)生充血、水腫及斑點(diǎn)樣剝脫，嚴(yán)重者形成潰瘍?cè)?，同時(shí)滲出增多，呈膿性或膿血性分泌物，甚至有少量陰道出血。因此，要對(duì)老年婦女加強(qiáng)相關(guān)保健知識(shí)的健康教育，必要時(shí)可補(bǔ)充少量雌激素，以維持一定的陰道自潔作用和生理作用。

另外，表1顯示惡性腫瘤的發(fā)病年齡、絕經(jīng)年限均高于良性病變者（前者P＜0.05，后者P＜0.01），提示年齡越大、絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)、出血距離絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)的絕經(jīng)后陰道流血患者患惡性腫瘤的可能性越大。對(duì)于這樣的患者，不論出血量的多少，均應(yīng)高度重視，對(duì)患者做生殖器全面系統(tǒng)檢查，盡早督促其進(jìn)行病理檢查，明確診斷。目前，對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防還沒(méi)有很好的措施，重點(diǎn)是積極開(kāi)展第二級(jí)預(yù)防工作，比如周期性健康檢查、篩查等，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療?，F(xiàn)已公認(rèn)，宮頸癌是惟一病因明確、可以預(yù)防并幾乎可以治愈的疾病[2]。

在所有致病原因中，惡性病因常見(jiàn)的有子宮內(nèi)膜腺癌、宮頸鱗癌、子宮肉瘤、卵巢惡性腫瘤、輸卵管癌、陰道癌以及外陰癌；良性病因包括內(nèi)膜增生、內(nèi)膜囊性增生、內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜息肉、慢性子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤、宮腔積膿或積血、子宮脫垂合并宮頸潰瘍、宮頸息肉、宮頸炎及宮頸糜爛、老年性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、陰道潰瘍、創(chuàng)傷性陰道炎、外陰潰瘍、外陰血管瘤、卵巢良性腫瘤、尿道肉阜、腦垂體瘤等，部分原因不明。惡性病因以子宮內(nèi)膜癌最為常見(jiàn)，宮頸癌次之；良性病因中，老年性陰道炎多見(jiàn)（本文印證），次為宮頸息肉。

本研究中有30例醫(yī)源性絕經(jīng)后陰道流血患者，連續(xù)服用外源性雌激素6～36年導(dǎo)致陰道流血。隨著激素替代治療和保健的普遍使用，此類(lèi)出血患者會(huì)逐漸增多，外源性雌激素引起絕經(jīng)后陰道流血的機(jī)制與內(nèi)源性相同。所以，在治療過(guò)程中應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史以及服藥情況。另外有17例放置宮內(nèi)節(jié)育器引起的絕經(jīng)后陰道流血。一般認(rèn)為，由于絕經(jīng)后子宮萎縮，宮腔變小與原來(lái)放置的節(jié)育器不相適應(yīng)，致節(jié)育器移位，嵌入變形，子宮內(nèi)膜受損。另外，節(jié)育器本身可引起非特異性子宮內(nèi)膜炎而致出血。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:262.

[2]郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3):8-10.